血气分析的临床应用课件

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1、血气分析的临床应用血气分析的用途1．判断呼吸功能2.判断酸碱失衡判断呼吸功能①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO2正常或降低，PaO260mmHg②Ⅱ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸室内新鲜空气且无左心衰竭和异常分流的情况下，PaO260mmHg，伴有PaCO250mmHg③吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭。吸氧:PaCO250mmHg，PaO260mmHg，吸氧下的呼吸衰竭判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱2.混合性酸碱失衡传统：四型：

2、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸新的进展：混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（TripleAcidBaseDisorders，TABD）包括呼酸型、呼碱型三重酸碱失衡。酸碱平衡紊乱概述正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概述(1)酸碱的来源及调节1.来源酸挥发酸固定酸代谢食物释放H+的物质碱有机酸盐氨食物代谢概述(1)酸碱的来源及调节1.来源接受H+的物质概述(1)2.调节血液缓冲H2CO3HCO3－pH∝特点含量

3、多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。酸碱的来源及调节1.来源肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。概述(1)血液缓冲2.调节肺调节概述(1)血液缓冲2.调节肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。途径一：重吸收尿中NaHCO3—H+-Na+交换HCO3－Na+HCO3－H2OH+OH－H+H2CO3H2OCO2CACO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位途径二：重吸收NaHCO3，酸化尿液HPO4－

4、2Na+2HPO4－2H2OH+OH－H+H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+远端肾单位集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔管周毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HPO42-H2PO4-远端肾单位途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3（主要发生在近曲小管）NH4+glutamineNH4+Na+

5、HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+H2OH+OH－Na+H+NH3CO2血液缓冲细胞缓冲RBC肌细胞2H+K+Na+概述(1)2.调节肺调节肾调节HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化酸碱平衡紊乱概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)7.PaO28.SaO2常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>

6、7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。血液pH的确定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log241.2(mmol/L)=6.1+log201=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝无呼吸影响的酸碱度（PHNR）当血样PCO2为40mmHg时的PH值，即排除了呼吸因素干扰。定义7.35－7.45参考值PH大于或小于PHNR，说明有呼吸因素干扰，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。当病人PCO2恢复40mmHg时PHNR＝PH，这样对病人的治疗、预后都起到一定的参考作用。意义常用指

7、标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值33～46mmHg(4.39～6.25kpa)意义唯一反映呼吸性因素>46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标3.SB(standardbicarbonate)AB(actualbicarbonate)SB:标准条件动脉血浆[HCO3]－AB:实际动脉血浆[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SB3.SBandAB正常值24

8、mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB