酸碱平衡紊乱课件

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1、第四章酸碱平衡紊乱一、概述：1.概念：①酸碱平衡（acid-basebalance）：机体处理酸碱物质含量和比例，维持pH值在恒定范围内的过程。②酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbances）：病理情况下引起酸碱超负荷、严重不足或调制机制障碍导致体液内环境酸碱稳态破坏。2.酸碱物质的来源：（1）酸的来源：（2）碱的来源：挥发酸（volatileacid）固定酸（fixedacid）氨基酸脱氨基肾小管上皮c重新合成或吸收NaHCO3摄入碱3.酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用（反应迅速，不能持久）（二）肺的调节：（调节效能最大，30分达高峰）（三）肾的调节：（

2、慢，数小时起作用，3-5天达高峰）1.近端肾小管的Na+-H+交换2.远端肾单位的泌氢和HCO3-重吸收3.NH4+的排出（四）组织细胞的调节（较强，3-4小时后发挥的作用）Cl-’→4.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义：（1）pH值：是表示血液酸碱度最简明的指标，是氢离子的负对数。正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均为7.40pH=pKa+lg=6.1+lg=7.40[HCO3-][H2CO3]241·2（2）动脉血二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide,PaCO2）是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。正常值33-

3、46mmHg（4.39-6.25kPa）平均值40mmHg（5.32kPa）PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。(3)二氧化碳结合力(CO2combiningpower,CO2-CP)是血浆HCO3-中的CO2含量。主要受代谢性因素的影响。正常值23-31mmol/L，平均27mmol/L,用容积表示50-70ml/dl。（4）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐：标准碳酸氢盐（standardbicarbonate,SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量。它是判断代谢因素的指标。正常值22-27mmol/L，平均为24mmol/L实际碳酸氢盐（actua

4、lbicarbonate,AB）:是指隔绝空气的血液标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常时AB=SB。AB与SB差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。（5）缓冲碱（bufferbase,BB）：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。是反映代谢因素的指标，正常值45-55mmol/L,BB↓代酸，BB↑代碱。(6)碱剩余（baseexcess,BE）：指标准条件下，将1L全血滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量。为代谢性因素指标。正常值0±3mmol/L。若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示，反之则反。（7）阴离子间隙（a

5、niongap,AG）：指血浆中未测定的阴离子（undeterminedanion,UA）与未测定的阳离子（undetrminedcation,UC）的差值，即AG=UA-UCNa++UC=HCO3-+Cl-+UAAG=UA-UC=Na+-（HCO3-+Cl-）=140-（24+104）=12mmol/L5.分类单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱酸中毒代酸代偿性代酸pH正常失代偿性代酸pH降低呼酸（同上）碱中毒代碱代偿性代碱pH正常失代偿性代碱pH增高呼碱（同上）双重性酸碱失衡三重性酸碱失衡二、酸中毒1.代谢性酸中毒（metabolicacidosis）1）概念:原发

6、性HCO3-减少而导致pH下降2）原因和机制：①HCO3-直接丢失过多：严重服泻、肠瘘、肠道引流肾小管酸中毒大面积烧伤时大量血浆渗出②固定酸产生过多，HCO3-缓冲丢失乳酸酸中毒酮症酸中毒③固定酸排泄障碍，HCO3-缓冲丢失④外源性固定酸摄入过多（3）代谢性酸中毒分类：AG↑型代酸：①乳酸酸中毒(血cl正常)②酮症酸中毒③严重肾衰④水杨酸中毒AG正常型代酸：①消化道直接丢失HCO3-(血cl↑)②轻中度肾衰，泌H+↓③肾小管性酸中毒④含氯酸性盐摄入过多(4)机体的代偿：①血液的缓冲，立即发生②肺的代偿调节作用:呼吸加深加快③肾的代偿:加强排酸保碱作用④骨骼的缓冲

7、作用Ca3(PO4)2+4H+→3Ca2++2H2PO4(5)指标变化：①pH可在正常下限(代偿）,<7.35失代偿②HCO3-原发性↓:AB↓、SB↓、BB↓、CO2-CP↓、BE负值↑③PCO2继发性↓(机体代偿，呼吸加深快）④血K+↑、血Cl-(正常或↑）2.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis）(1)概念：原发性PaCO2升高或血浆H2CO3↑而导致pH↓（2）原因和机理：主要外呼吸通气障碍而致CO2排出受阻（3）机体的代偿：①急性呼酸，主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲(血浆、红细胞)②慢性呼酸，肾代偿