上海市非医学指征剖宫产影响因素研究

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1、交通大学硕士学位论文上海交通大学MPA硕士学位论文上海市非医学指征剖宫产影响因素研究THEIMPACTFACTORSOFCESAREARNSECTIONSWITHOUTMEDICALINDICATIONSINSHANGHAI学校：上海交通大学学院：国际与公共事务学院专业：公共管理（MPA）作者：董海燕导师：张录法学号：1121302008班级：Z1213021答辩日期：2014年5月21日万方数据万方数据万方数据交通大学硕士学位论文上海市非医学指征剖宫产影响因素研究摘要随着医学的发展，孕产期保健服务技能日益提升，剖宫产作为解决难产和某些产科合并症、挽救母婴生命的有效手段得

2、到了广泛的应用，手术安全性也日益提高。但是怀孕和分娩是一个自然的生理过程，过多不必要的医疗干预会对母婴健康造成不良影响，WHO因此设定了剖宫产使用率15%的警戒线。而近十年来上海市剖宫产率一直维持在50%以上，其中非医学指征的剖宫产占了较大比例。畸高的剖宫产率已成为本市一个严重的公共卫生与科学问题，亟待研究解决。为了进一步探究非医学指征剖宫产的主要影响因素，以降低剖宫产率，本研究基于安德森卫生服务利用模型，建立了非医学指征剖宫产决策的影响因素指标体系，并从分娩服务供方和需方两方面开展定性和定量相结合的实证研究，试图为制定适合本地区环境和人群特征的降低剖宫产率综合性干预策略

3、提供参考依据。本文主要内容如下：首先，研究安德森卫生服务利用模型的主要内容和发展历程，并将该模型应用于分娩服务的利用，从环境、人群特征两方面提出非医学指征剖宫产服务利用相关影响因素指标体系。其次，对分娩服务供方开展非医学指征剖宫产决策影响因素实证研究。研究显示，第一，在医疗机构“降剖”管理措施方面，大部分（98.8%）助产医疗机构通过孕妇学校开展了促进阴道分娩的宣传教育，万方数据交通大学硕士学位论文采用“导乐”陪伴分娩等服务的医疗机构占57.1%，采用镇痛分娩的占50.0%，采用其他促进阴道分娩措施的为14.3%。实施孕妇学校宣传、导乐陪伴分娩等措施的医院阴道分娩产妇的比

4、例高，两者有显著性差异。但是人力资源紧缺以及服务投入和收益的不匹配限制了以上措施的有效推广和实施。第二，在医院管理方面，医院定期对剖宫产手术指征进行质控者占总数的63.1%，但方式各异，执行并不严格。未将产科手术量与绩效考核相挂钩的医院比例较高，为83.3%。定期对剖宫产手术指征进行质控和产科手术量不与绩效考核挂钩的医院阴道分娩产妇的比例高，两者有显著性差异。第三，医务人员对于剖宫产相关知识的知晓率较高、且大多数采取了正确的态度和行为。logistic回归分析显示，同意剖宫产对产妇和子代健康存在危害者决策孕妇采用阴道分娩的可能性更高。第四，98.5%的医务人员认为高剖宫产

5、率取决于孕妇自身的认知水平，而82.7%的医务人员认为家属的意愿是影响非医学指征剖宫产的主要因素；紧张的医患关系和医疗纠纷的压力是医生按产妇要求放宽剖宫产指征的原因。再次，对需方分娩方式选择的影响因素开展实证研究。结果表明：第一，知晓“阴道分娩是自然的生理过程”，“阴道分娩有利于产后母乳喂养”的比例阴道分娩组较非医学指征剖宫产组高，其余知识点与分娩方式的关联无统计学意义。第二，“怕痛”、“怕分娩不顺再开刀吃二茬苦”、“对分娩过程没信心和安全感”、“怕影响宝宝智力”以及“选择良辰吉日”和“认为手术更快捷安全”的比例非医学万方数据交通大学硕士学位论文指征剖宫产组均比阴道分娩组

6、高。第三，非医学指征剖宫产组接受“家人、朋友推荐”的比例较阴道分娩组高。最后，基于以上的影响因素，提出如下综合性干预策略：第一，制定适合于本地区特征的剖宫产率适宜水平；第二，加大医疗投入，加强行业监管；第三，推进医患纠纷调解机制的建设，改善医务人员对分娩服务的知信行；第四，推进产时人性化助产服务的开展；第五，加强孕产期健康教育，注重产妇“信念”转变；第六，增进家庭和社会的支持作用。本研究根据安德森卫生服务利用模型，运用系统概念深入研究了环境、人口学特征等方面因素对人们健康行为（分娩方式选择）的影响，从而建立起非医学指征剖宫产服务利用影响因素指标体系，具有创新意义。但是由于

7、研究资源和时间的限制，本研究仅仅探讨了相关因素对人们健康行为（分娩方式的选择）的影响，对于健康行为所产生的健康结果以及健康行为和结果如何反馈于环境和人群特征未作研究，有待于今后进一步深入探讨。关键词：剖宫产、非医学指征剖宫产、影响因素、卫生服务利用行为模型万方数据交通大学硕士学位论文THEIMPACTFACTORSOFCESAREARNSECTIONSWITHOUTMEDICALINDICATIONSINSHANGHAIABSTRACTAlongwiththedevelopmentofmedicineandtherisingo