异位妊娠妇产科教学课件

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1、异位妊娠（ectopicpregnancy）赵卫秀上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科定义受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位与习称宫外孕（extrauterinepregnancy）有区别*发生部位输卵管妊娠最常见（95%）输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（25%）输卵管妊娠（tubalpregnancy）病因输卵管炎症输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育异常或功能异常受精卵游走子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产（abortion）继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂（

2、rupture）子宫的变化增大变软内膜出现蜕膜反应胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，非特异性。胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。临床表现症状停经：20～30%无明显停经史腹痛：主要症状阴道流血：主要症状case晕厥与休克腹部包块体征一般情况腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛，出血多叩诊移动性浊音阳性下腹包块PV：阴道后穹隆饱满、触痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，有浮球感子宫一侧或后方扪及肿块诊断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常

3、妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者case鉴别诊断流产急性输卵管炎黄体破裂急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转治疗手术治疗手术方式：输卵管切除术*保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合手术途径：开腹手术腹腔镜手术非手术治疗中医治疗：治则——活血化瘀、消症化学药物治疗：早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症：包块直径<4cm未破裂或流产无明显内出血血β-HCG<2000U/L给药方式

4、：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）卵巢妊娠诊断标准：*双侧输卵管必须完整囊胚必须位于卵巢组织内卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连囊胚壁上有卵巢组织极少见；临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊；术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。治疗方法以手术为主宫颈妊娠受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见诊断标准：*PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫妊娠产物完全在宫颈管内分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物治疗：确诊后刮宫术。术前—做好输血准备；MTX治疗；动脉栓塞思考题1宫外孕的诊断2宫外孕的治

5、疗原则赵卫秀上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科谢谢