血栓与止血检验ppt培训课件

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1、ProgramofUrbanandRuralCounterpartSupportonClinicalLaboratoryTechnologyStandardDevelopmentandTraining血栓与止血检验安徽医科大学第一附属医院司力内容提要血栓与止血检验基础理论血栓与止血的常用筛查试验血栓与止血检验的常用检测方法血栓与止血实验的质量保证血栓与止血检验基础理论血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血止血与凝血调节抗凝与纤溶的调节出血血栓正常生理状态低凝状态出血倾向血栓前状态血栓形成止凝血的动态平衡机制正常生理条件下,人体内止血

2、和凝血系统、抗凝和纤溶系统之间处于动态平衡,以保持机体不致出血,无血栓形成,使血液呈流动状态循环于全身。当平衡失调时，便引起出血或血栓形成,即止血与凝血障碍。血管壁血小板凝血因子抗凝系统纤溶系统凝血与止血的病理生理基础正常止血过程正常止血过程血小板粘附于内皮下胶原组织、血管收缩反射基底膜上，并聚集（堵塞伤口止血）释放组织凝血活酶进一步发生粘性变性，并释放：血管收缩①5-HT、肾上腺素进一步增强儿茶酚胺血管伤口闭合，缩小血流减慢出血减少内源性凝血开始外源性凝血开始②血小板3因子凝血酶纤维蛋白③ADP可逆性血小板聚集不可逆血小板血栓不可逆纤维蛋白血栓

3、血块收缩（第一相聚集）（白色血栓）（红色血栓）④血栓收缩蛋白结构重排血小板向连接点挤出细胞间液发生内在收缩血管损伤一期止血二期止血止血、血栓形成完成止血功能的三个必备条件（1）血管壁结构和功能的正常（2）血小板数量和质量的正常（3）凝血因子和凝血过程正常血小板在血栓与止血中的作用黏附、聚集、释放、促凝、收缩血小板参与止血要通过三个步骤才能完成：血小板与胶原物质间的粘着，以防止血液从损伤的血管内皮外流；加速内皮损伤处的凝血因子活化，使纤维蛋白在损伤处沉着；释放血小板内容物，活化更多的血小板。并促使血管收缩以利伤口的愈合。血小板在血栓与止血中的作用凝

4、血因子的凝血过程瀑布学说：凝血因子的活化凝血酶的生成纤维蛋白的形成三条途径：外源、内源、共同途径凝血过程：凝血过程分为三期：第一期：凝血活酶形成。第二期：凝血酶形成。第三期：纤维蛋白形成。瀑布学说凝血因子常用名纤维蛋白原凝血酶原易变因子稳定因子抗血友病因子A抗血友病因子BStuart因子Rosenthal因子Hageman因子纤维蛋白稳定因子因子IIIVVIIVIIIIXXXIXIIXIII功能底物蛋白酶原辅因子蛋白酶原辅因子蛋白酶原蛋白酶原蛋白酶原蛋白酶原蛋白酶原XIIXIIaXIaXIIXVIIIaIXaVIIVIIaXIIIIaVaXaVV

5、IIIXIIIXIIIaFibrin活化酶抗凝系统1、细胞（组织）抗凝：单核-巨嗜细胞及肝细胞吞噬、灭活活性凝血物质。2、体液抗凝：1）丝氨酸蛋白酶抑制因子ATⅢ（50-67%）、HC-II、C1INT、α1-AT、α2-MG、α2-PI2）PROTEINC抗凝系统（PC、PS、TM、PCI，etc）3）TFPI其中以纤溶系统是机体主要的抗凝血系统纤溶系统纤溶：指纤维蛋白（原）经过一系列酶促反应，将纤维蛋白（原）降解为低分子产物的过程纤溶系统在血栓与止血中作用将沉积在血管内的纤维蛋白溶解而保持血管畅通，防止血栓形成或使已形成的血栓溶解纤溶系统异常

6、表现为纤溶活性增高引起的出血以及活性减低而引起的血栓形成主要抗凝系统的成分及基本特性抗凝系统组成成分主要作用靶AT*ATFIIa,FXa/IXa/XIa/XIIaHCIIFIIaPCPCFVa,FVIIIaPSFVa,FVIIIaTMFIIa,FVa,FVIIIaEPCRPC,APCTFPITFPIFXa,FVIIa/TFPZ&ZPIPZFXaZPIFXaFDP（Fibrinogendegradationproducts)纤维蛋白原降解产物(FgDP)和纤维蛋白降解产物(FbDP)统称为纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)FDP对血液凝固和血小板的

7、功能均有一定的影响。其中所有的碎片均可抑制血小板的聚集和释放反应。碎片X(X’)因与可溶性纤维蛋白单体结构相似，故可与Fg竞争凝血酶；碎片Y(Y’)和D可抑制纤维蛋白单体的聚合，碎片E可抑制凝血活酶的生成弥漫性血管内凝血（DisseminatedintravascularcoagulationDIC）病理：全身血管内微血栓形成结果：1．消耗大量凝血因子2．诱发全身抗凝系统亢进，引起继发性纤维蛋白溶解，减弱正常凝血系统功能3.纤溶所产生的纤维蛋白降解产物(FDP)的强抗凝作用最终导致严重的全身性出血、休克、组织脏器功能障碍凝血系统是抗凝与纤溶系统的

8、纽带—凝血系统的启动也启动纤溶(内激活途径)也启动抗凝(IIa-TMPC)—凝血系统的终产物(Fb)也启动纤溶系统三者达到平衡—血栓前状