颈部血管超声检查ppt培训课件

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1、郝占峰石家庄长城医院颈部血管超声检查石家庄长城医院血管科适应症一颈动脉疾病1颈动脉闭塞性疾病动脉硬化大动脉炎血栓形成肿瘤压迫2颈动脉瘤及颈动脉假性动脉瘤3颈动脉体瘤4颈动脉创伤，夹层动脉病变二颈静脉疾病颈静脉瘤上腔静脉阻塞综合征三颈动静脉瘘四椎动脉闭塞性疾病五锁骨下动脉窃血综合征检查方法1患者体位仰卧位，颈后垫枕，头后仰。2仪器条件选用线阵探头，频率为5-10MHz3检查范围颈动脉包括：颈总动脉起始段、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉椎动脉包括：椎动脉颈段及椎骨段4测量内容管腔内径内-中膜厚度血流参数：峰值流速、舒张末期流速、峰值流速之比、阻力指数、波

2、动指数正常颈动脉图象二维图像：内膜为均匀等回声亮带，中膜为低回声暗带，外膜为强回声亮带彩色多普勒：血流为层流，中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为暗淡的低速血流频谱多普勒：颈内动脉：阻力小，频谱上升陡直，舒张期下降缓慢。颈外动脉：阻力大，频谱上升陡直，舒张期血流速低。颈总动脉：介与两者之间。颈部血管内径正常值颈总动脉内径：0.77±0.08cm颈内动脉内径：0.56±0.08cm颈外动脉内径：0.51±0.07cm椎动脉内径：0.37±0.05cm颈部血管正常流速：约100cm/s颈动脉闭塞性疾病一、二维图像：1动脉管壁：管壁增厚，内膜毛糙2斑块形成：斑块

3、形态多不规则，呈局限性或弥漫性分布，呈弱或等回声者为软斑，呈强回声伴声影者为硬斑，斑块内有出血时，为不规则低回声。3血栓形成：急性血栓呈无或低回声，随时间延长回声逐渐增强二、彩色多普勒轻度狭窄：无明显湍流中、重度狭窄：血流束明显变细，狭窄处及远端呈杂色血流。完全闭塞：无血流信号。颈总动脉闭塞或重度狭窄时可引起同侧颈外动脉血逆流入颈内动脉。三、频谱多普勒轻度狭窄：频带轻度增宽,流速无变化或轻微增快。中度以上狭窄：频谱充填，峰值与舒张末期流速加快，狭窄远端频谱低平，加速时间延长。严重狭窄：近端阻力增大，闭塞段无频谱。颈内动脉闭塞或严重狭窄时，同侧颈总动脉频谱呈

4、高阻型，舒张期仅少量或无血流信号甚至反向波，对侧颈动脉流速可代偿性升高。颈内动脉狭窄分级的多普勒频谱诊断标准1内径减少0%～50%（无血液动力学意义）⑴PSV<120cm/s⑵频窗存在2内径减少51%～70%（中度狭窄）⑴PSV>120cm/s⑵EDV<40cm/s⑶频窗消失⑷ICA/CCA峰速之比<23内径减少71%～90%（严重狭窄）⑴PSV>170cm/s⑵EDV>40cm/s⑶频窗消失⑷ICA/CCA峰速之比>24内径减少91%～99%（极严重狭窄）⑴PSV>200cm/s⑵EDV>100cm/s⑶频窗消失⑷ICA/CCA峰速之比>45内径减少10

5、0%（闭塞）⑴闭塞段可见血栓回声⑵闭塞段无血流信号⑶同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至返向波。颈动脉瘤诊断要点：1血管壁局限性膨大呈梭状或囊状2血流束通过瘤体并与两端血管相连，瘤体内为杂色血流或旋涡状。颈动脉假性动脉瘤诊断要点：1颈动脉旁有一血肿2动脉壁上有一破口，并向血肿内射血。颈动脉创伤诊断要点1血管壁连续中断，局部呈液性暗区，或管壁完整但内膜部分剥离在管腔内漂动。2彩色血流完全中断或破口处喷射杂色血流。颈内静脉瘤诊断要点1颈内静脉局限性扩张呈梭状囊状或葫芦状，可见浮动的附壁血栓。2彩色血流呈湍流，瘤体内血流速低，并与两端静脉相连。颈动静脉瘘诊断要点1

6、动、静脉相通并局限性扩张2彩色血流自动脉分流入静脉，瘘口附近有侧枝血管。3脉冲多普勒可在瘘口测出分流频谱锁骨下动脉窃血综合征诊断要点1患侧锁骨下动脉或无名动脉有闭塞段2彩色及频谱多普勒可见患侧椎动脉呈逆向血流椎动脉闭塞性疾病诊断要点1二维图像：管壁增厚、管腔狭窄、内膜毛糙，可有斑块形成。2彩色及频谱多普勒表现狭窄处血流变细紊乱频谱增宽流速突然加快完全闭塞时无血流信号狭窄或闭塞远端呈下游频谱改变对侧椎动脉可呈代偿性改变：内径增宽，血流加快正常颈总动脉。图中显示为正常的颈总动脉，其内中膜光滑完整，其管壁结构呈强-弱-强三层回声。正常颈总动脉（内中膜）。图中箭头

7、所指为正常的内中膜，光滑平整。CCA为颈总脉。正常颈总动脉彩色图。图中所示为正常颈总动脉的彩色多普勒图像。其内中膜光滑平整，整个血管腔彩色血流信号充盈良好，分布单一均匀。正常颈动脉窦分叉以上彩色横切图。图中左侧红色血流信号充填的血管为颈内动脉，右侧为颈外动脉；左侧兰色血流信号充填的血管为颈内静脉，右侧为颈外静脉；正常颈总动脉的血流频谱。CCA为颈总动脉正常颈总动脉窦分叉处纵切能量图。正常颈内动脉频谱图正常颈外动脉频谱图。图中显示颈外动脉血流阻力较颈内动脉偏高。正常颈内静脉彩色多普勒图像。正常颈内静脉瓣二维图像。血管腔内线样的强回声即为颈内静脉瓣。RIJV为

8、右侧颈内静脉正常颈内静脉瓣彩色多普勒图。图中可看到血流通过静脉瓣，