住宿场所卫生监督量化分级管理自查表

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1、住宿场所卫生监督量化分级管理自查表总得分：标化分：核定等级：单位名称：负责人：地址：联系电话：卫生许可证编号：第号有效日期：项目评查内容分数评查标准得分备注卫生管理1.卫生许可证※无有效卫生许可证；不予评定等级。2.建筑布局6擅自更改已核定的面积、设施、布局或使用功能；扣6分。3.亮证经营6卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒目处；不合格扣6分。公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣6分。4.卫生档案36卫生管理制度不齐全；缺一项扣1分，扣完4分为止。无突发公共卫生事件应急处理预案；扣4分。客用饮具、公共用品、卫生间的清洗消毒操作规程不正确

2、；一项不合格扣6分。卫生管理制度和操作规程未置于相应岗位的墙上；扣2分。无健全的卫生管理体系；扣3分。无专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。直接为顾客服务从业人员具备有效健康、培训证明；缺一人扣2分，扣完6分为止。卫生用品、消毒药品索证资料不齐全；缺一项扣1分，扣完2分为止。无卫生监督文书；扣2分。无合格的公共场所卫生检测评价报告（各项主要卫生指标符合国家卫生标准要求）。扣6分。无集中空调卫生学评价报告和空调系统竣工图。缺一项扣1分，扣完2分为止。5.个人卫生4从业人员个人卫生良好（不留长指甲、不涂指甲油及不佩带饰物）；不合格扣2分。从业人员操作时穿戴洁

3、净工作服；不合格扣2分。客房6.客房环境6客房环境不整洁；扣2分。客房通风不良，有异味；扣2分。客用物品有灰尘或污渍；扣2分。功能间卫生要求7.洗消间※未设立专用密闭洗消间；不予评定等级。洗消间不能正常使用；不予评定等级。洗消间面积与接待能力不适应不予评定等级。8.洗消间环境2洗消间环境不整洁；扣1分。有与客用饮具洗消无关的杂物；扣1分。9.消毒设施（化学、物理消毒可二选一）※未配备消毒所需的水池；不予评定等级。未配备高温消毒设备；不予评定等级。10.消毒药品4洗消间内未见消毒药物；扣4分。无消毒药物配比容器；扣2分。11.客用饮具4清洗消毒后的客用饮

4、具有污迹；扣2分。清洗消毒后的客用饮具有异味；扣2分。12.非一次性拖鞋消毒4无非一次性拖鞋专用清洗消毒池（桶）；扣2分。无上下水设施；扣2分。13.布草间※星级宾馆未设立专用布草间，普通旅店无密闭储存布草设施，或布草设施与接待能力不相适应；不予评定等级。1.布草间环境2布草间环境不整洁；扣1分。布草间存放杂物；扣1分。2.脏棉织品收集4未设置专用脏棉织品收集容器；扣4分。脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣2分。3.保洁设施4消毒间未设立公共饮具保洁柜，无明显标识；扣1分。布草间未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识；扣1分。保洁柜存放杂物；扣1分公共用

5、品用具未密闭存放；扣1分。4.卫生间排风设备4卫生间无独立机械排风装置；扣4分。5.卫生间环境4卫生间不清洁，有异味；扣4分。6.未配备卫生间的客房盥洗设施2未达到每8-15人设一龙头；扣0.5分。淋浴室未达到每20-40人设一龙头；扣0.5分。男卫生间未达到每15-35人设大小便器各一个；扣0.5分。女卫生间未达到每10-25人设便器一个；扣0.5分。公共用品卫生要求7.公共用品数量4公共用品数量未按实际需求量的3倍以上配置；扣4分。8.一客一换4客用物品未一客一换；扣4分。客用物品更换记录不齐全；扣2分。9.自洗棉织品消毒※自洗棉织品（毛巾、浴巾、

6、浴衣裤等）的，未配备消毒设施；不予评定等级。消毒设施不能正常使用；不予评定等级。设施消毒能力与棉织品使用量不相适应；不予评定等级。10.棉织品清洗4无棉织品清洗消毒记录；扣4分。无棉织品外送清洗记录；扣4分。11.毛毯、棉（羽绒）被、枕心等2客用毛毯、棉（羽绒）被、枕心等未定期清洗消毒或有污迹、异味；扣2分。12.客用棉织品4清洗消毒后的客用棉织品有毛发或污迹；扣4分。13.脸盆、脚盆或水桶6未配备卫生间的客房未按要求配备脸盆、脚盆或水桶；扣4分。未按照每个床位配备脸盆、脚盆或水桶各一个；扣2分。脸盆、脚盆或水桶无明显区分标记；扣2分。所使用的清洁工具

7、未按所清洁的部位明显区分；扣6分。所使用的清洁工具有交叉污染；扣6分。14.客用物品运送工具6设客用物品运送工具(布草车或布草篮)，存放于车上的客用棉织品、一次性用品、清洁工具、回收物品的区域无分类摆放，或无明显标识，存在交叉污染现象；各扣2分。供客人用的茶包、洁净杯具无密闭容器存放；扣2分。生活饮用水15.生活饮用水※生活饮用水水质不符合《生活饮用水水质卫生标准》；不予评定等级。4二次供水无完善的水源卫生防护设施，未定期清洗水池；扣4分。29.机械通风装置4无机械通风装置；扣2分。通风系统机械通风装置未能按要求使用或正常运转；扣1分。机械通风装置过滤

8、网未能定期清洗、消毒，无记录；扣2分。30.集中空调4新风口未设在室外，未远离污染源、开放式冷