外伤性白内障最佳手术时机及手术方式的探讨

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1、维普资讯http://www.cqvip.com眼外伤职业眼病杂志2003年旦箜垄鲞塑塑!!翌!!垄!：!论著·临床研究外伤性白内障最佳手术时机及手术方式的探讨王峰丁相奇许泽广王超廷【摘要】目的探讨外伤性白内障最佳手术时机及手术方式。方法对138例(138眼)外伤性白内障，根据其年龄、眼部外伤情况及术前炎症反应，选择不同时间进行后房型人工晶状体一期植入术或二期植入术。结果术后3月，矫正视力≥0．5者，一期植入73眼(66．36％)，二期植入l6眼(57．14％)；矫正视力≥1．0者，一期植入32眼(29．09％)

2、，二期植入7眼(25．00％)，差异均无显著性(P>0．05)。结论外伤性白内障眼部条件较好无明显葡萄膜反应者，应采取人工晶状体一期植入术，若外伤严重且葡萄膜反应明显及婴幼儿应采取二期植入术。【关键词】外伤性白内障；手术时机；手术方式；人工晶状体外伤性白内障情况复杂，常伴有眼组织多个部位不结果同程度的损伤，怎样才能使患者在术后恢复最好的视功1．术后视力：术后随访3月～3年，随访时查视力、能是临床上一直探讨的问题，因此对外伤性白内障手术眼压，裂隙灯显微镜下检查角膜、前房、瞳孔及人工晶状的时机及手术方式仍存在不同的看

3、法。自1998年6月体位置，术后3月矫正视力：一期植入组，0．05～0．2者至2000年6月，我门收治了外伤性白内障138例13824例，0．3～0．4者9例，≥0．5者73例，(脱盲率为眼，对手术时机及手术方式的选择进行了总结分析，现96．36％，脱残率为74．54％)；二期植入组，0．05～0．2者报告如下：6例，0．3～0．4者4例，≥0．5者16例，(脱盲率为一般资料92．86％，脱残率为71．43％)。两组脱盲率及脱残率经本组138例均为单眼外伤性白内障，其中男112例，统计处理，差异无显著性(：0．0

4、9，0．11；P>0．05)，女26例。年龄3～64岁，平均28岁。眼球穿孔伤86(表1)。例，眼挫伤37例，爆炸伤15例。其中角膜新鲜伤56例，表l术前及术后3月矫正视力两组比较虹膜根部断离19例，虹膜前或后粘连36例，晶状体前囊术式例数<0．050．05—0．20．3—0．40．5—1．0≥1．0破裂48例(其中同时有后囊破裂者21例)，眼内异物4例，继发青光眼12例。术前视力为光感～0．1，手术时间为伤后12小时～14年，根据病人眼部外伤情况及炎症反应情况，分别采用人工晶状体一期植入和二期植入。材料与方法2

5、．术前及术后葡萄膜反应情况：本组138例中，术手术均在手术显微镜下进行，常规行球后或球周及眼轮匝肌麻醉，对于角巩膜伤口大于3mm及有葡萄膜前无明显葡萄膜反应者108例，均行白内障摘出人工晶状体一期植入，术后有24例出现轻度葡萄膜反应；术前脱出的42眼，先行角巩膜缝合，然后均采用小切口现代白内障囊外摘出或单纯注吸摘出，均联合人工晶状体植有葡萄膜反应者30例，其中2例行白内障摘出人工晶入术，其中有28例为二期人工晶状体植入(因角膜伤口状体一期植入，术后出现严重的葡萄膜反应致瞳孔闭锁，28例行单纯白内障摘出，人工晶状体

6、二期植入，术后破裂太重4例，眼压高并角膜严重水肿8例，重度葡萄膜反应16例)。一期植人人工晶状体110例。术中使用有6例出现轻度葡萄膜反应。两组经统计处理差异无显著性(：0．04，P>0．05)。黏弹剂为医用透明质酸钠，人工晶状体为河南宇宙一体式PMMA人工晶状体。人工晶状体度数根据术前测量3．术后并发症(表2)。的角膜曲率和眼轴长度，用SRK—II公式计算所得，对于表2术后并发症两组比较有些因角膜伤口无法测量角膜曲率者，则以对侧健康眼屈光状态作为参考。作者单位：466OO2河南省周口市眼科医院维普资讯http:

7、//www.cqvip.com·308·墼些苤查生旦箜垄鲞筮塑!坚!婴!箜!：讨论的散光外而无其它严重并发症。(一)手术时机及方式(二)术后疗效评价因外伤性白内障的复杂性，对手术时机及手术方式138例外伤性白内障中，人工晶状体一期植入110的选择显得尤其重要，外伤性白内障手术总的趋势是倾例，二期植入28例，两组术后脱盲者(视力≥0．05)及脱向早期手术，以避免晚期并发症l1J，一般以伤后1～2周残者(视力≥0．3)比较差异均无显著性，两组术后葡萄为宜，我们的观点与之相同，尤其是对有角膜穿孔伤且膜反应比较差异亦无显

8、著性，二者均能达到良好的手术伴有晶状体破裂、皮质溢出者，应该急诊手术；无晶状体效果。在一期植入组中，两例因术前有葡萄膜反应，术破裂且伴有葡萄膜反应者，应先控制炎症后再手术。人后出现严重的葡萄膜炎致瞳孔闭锁，对视力有严重的影工晶状体植入的手术时机存在争议l2J。结合本组病例，响，而术前有葡萄膜反应，单纯行白内障摘出，人工晶状我们认为外伤性白内障的手术时机及手术方式应该根体二