新生儿picc导管堵塞及护理研究进展

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1、新生儿PICC导管堵塞及护理研究进展作者倪灵敏上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院200030摘要：阐述新生儿PICC的定义，分析新生儿PICC置管后堵塞的原因。归纳预防PICC置管后堵塞的护理方法和措施以及发生堵塞后的处理，指出防护的重点在于熟悉其诱发因素,从而实施主动干预措施,体现预防为主，防治结合的原则，为临床护理实践和科研提供相关信息。关键词：新生儿；PICC；导管堵塞；护理经外周静脉置入中心静脉导管术（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）是指经上

2、肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉或下肢的隐静脉、头皮静脉等外周静脉穿刺，将一条放射显影、硅胶材料制成的导管沿静脉送入，使导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的技术f，1oPICC现已在新生儿重症监护室广泛应用，尤其是为需要屮长期输液及输注刺激性药物的患儿早产儿、危重新生儿提供了良好的途径⑵，相对传统CVC（屮心静脉置管）,其优点是操作简便、安全，并发症较其他的深静脉置管少，有效保护了外周血管，减少了药液对外周血管的不良刺激，避免了外周静脉药物外滲，静脉炎等并发症，可减轻患儿的痛苦。rti

3、于新生儿尤其是极低出生体重儿血管细、管壁薄，新生儿PTCC管径小，在临床应用中仍存在一些并发症，其中导管堵塞发生率最高⑶。因此维护PICC导管、确保管路通畅，延长留置时间对新生儿患者來说至关重要。本文将对新生儿PTCC导管堵塞的原因及其护理策略做如下综述。1.新生儿PTCC导管堵塞的临床表现及发生率1.1PTCC导管堵塞的临床表现发生导管堵塞时可表现为液体输入不畅，穿刺部位渗液；置管肢体局部可出现潮红、肿胀，远端可出现血循坏障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组

4、织坏死并出现相应临床表现。采用导管阻塞的判断标准，能够输入液体，但不能抽出回血为部分堵塞；既不能输入液体，也不能抽出回血则为完全堵塞⑷。1.2发生率有研究表明导管堵塞可高达11.54%〜33.3%厲驚Francesch订等⑺调查屮发现216例置入PICC的新儿中，出现导管堵塞42例，导管堵塞的发生率为19.44%⑺，张晓红⑻报道，新生儿PICC导管堵塞率高25%,对由于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影、彩色多普勒超声检测等证实（工。2.新生儿PICC导管堵塞原因2.1血栓形成由于患儿活动较多且不受控

5、制或导管固定不当造成导管扭曲、打折，一般阻塞部位在导管的体外段。有时患儿穿刺侧肢体蜷缩及俯卧位压迫PICC导管时I'可过长，使静脉血液返流形成血栓堵管。新生儿血管细，血红蛋白正常值为170g/L〜200g/L,红细胞比例较成人高,PICC管导入较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液产生一定影响，形成涡流而产生微血栓据Pamela等九报道,新生儿PICC导致血栓形成的发生率为0.63%(1/159)，任何异物进入静脉的导管都可引起血小板和纤维蛋白原聚集，从而引起血栓。输液速度过慢，由于血液返流在管腔内与药物结

6、合形成血栓何。封管操作不当封管时使用10ml以下注射器导致压力过高引起血液回流，在导管内形成血栓。护士巡视不及时处理不当,液体滴注完毕没有及时续泵，血液冋流没有及时处理导致堵管。1.2导管型号及材质小于3Fr型号的导管和无带瓣膜式的导管较容易堵塞问。目前我们使用的PTCC导管是美国BD公司生产的1.9Fr的PICC导管，1.9Fr规格的导管材料为硅胶,柔软弹性好，血管刺激小，但内径极小，管腔直径仅为0.3mm,容积为0.23ml,流速(重力作用下)小于75ml,因此输注粘稠性液体容易堵塞。输入液体屮的细小

7、微粒或血栓均可导致导管堵塞阳。2.3药物结晶或沉淀形成直接滴注脂肪乳剂，甘露醇、造影剂等药物，没有用英它营养液进行配制或与其他有配伍禁忌的药物一起输入。药物pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因,微粒能堵塞导管的尖端。温度、湿度、光强等的变化也是药物中形成微粒的影响因素巴如碳酸氢钠，钙剂，大扶康易与其他药物发生化学反应，药物性状发生改变出现结晶或沉淀使管腔变窄、堵塞冋。2・4置管操作不当置管时没有用生理盐水彻底冲洗手套上的滑石粉，直接用手接触管的外壁操作，造成微粒进体内；置管时粗暴用力损伤血管内膜导致血

8、栓性静脉炎而堵管“役常用的穿刺位置为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。因贵要静脉管腔粗、直、静脉瓣少，常作为首选穿刺静脉。其次为肘正屮静脉，其粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多。第三为头静脉，因头静脉前粗后细，高低不平，突然成角汇入腋静脉，可导致送管困难，并且导入上腔静脉或锁骨下静脉的距离较长冏o故护士在给患儿置管前应检查患者的血管情况，置管前应充分评估患儿肘关节上方有无静脉窦，避免引起堵管，正确选择血管⑹：首选贵要静脉，次选肘正