医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革

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1、MEDICALINSURANCE医疗保险医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革①①■赵云农乐根【关键词】公立医院医疗保险付费方式【摘要】依据医疗保险付费方式与公立医院管理体制相适配的基本原理，阐述医疗保险不同付费方式可以撬动公立医院不同管理体制的核心观点，并提出以医疗保险后付费方式改革为契机和以医疗保险预付费方式创构为支点撬动管制型公立医院管理体制改革和治理型公立医院管理体制创构的主要思路。Paymentmodeofmedicalinsuranceandreformofpublichospitalmanagementsystem/ZHAOYun,NON

2、GLegen//ChineseHospitals.-2013,17(6):48-51【Keywords】publichospital,medicalinsurance,paymentmethods【Abstract】Basedontheprincipleofpaymentmethodsofmedicalinsuranceandmanagementsystemofpublichospitalmatching,thecorepointofviewthatthepaymentmethodofmedicalThemainpointofviewthattheme

3、dicalinsurancepost-paymentmethodsreformisasanopportunityandmedicalinsuranceprepaidmethodscreationisanfulcrumtodrivethereformofpublichospitalsmanagementsystemandshapegoodgovernancepublichospitalmanagementsystem.Author’saddress：SchoolofPublicHealthandManagement,YoujiangMedicalUniv

4、ersityofNationalities,No.98,ChengxiangRoad,YoujiangDistrict,Baise,533000,GuangxiZhuangAutonomousRegion,PRC医疗保险付费方式不仅是一种医后付费方式必须搭配政府举办型医疗理医疗费用过快上涨主要不是后付费疗卫生费用的分担和控制机体系：医疗机构主要由政府举办，并方式的问题，而是医疗服务垄断供给制，也是医疗卫生行为的激励和约束接受政府的行政管制。政府举办医疗体制与政府对医疗机构行政管制的问机制，更是医疗服务机构的改革和再服务并管制公立医院，主要目的是为题。改

5、革开放以前，我国医疗服务主造机制。在人力资源与社会保障部颁了控制不合理的医疗费用，但是由于要采取政府举办型供给体制；改革开布《关于进一步推进医疗保险付费方医疗成本的存在及趋高态势，即使是放以后，我国医疗服务供给体制发生式改革的意见》和国务院办公厅下发合理的医疗费用，群众也难以承担，了重要变革（顾昕教授称为“行政型[2]《县级公立医院综合改革试点意见》所以必须设置医疗保险的后付费制度市场化”）。但是这种变革不彻底，之际，探讨如何以医疗保险付费方式予以分担。可见，医疗保险的后付费结果导致我国的医疗服务供给体制演改革为契机和支点撬动对公立医院管方式与公立医院

6、的行政管制是一对完变为政府举办和政府购买的混合型体理体制改革显得格外重要。美搭配的制度组合：公立医院的行政制：从医疗筹资角度看，全民医疗保管制以控制不合理医疗费用为目标，险体制意味着我国已经形成医疗服务1医疗保险后付费方式与公医疗保险的后付费方式以分担合理性的政府购买体制；但从医疗监管体制立医院管理体制改革医疗费用为目标，前者做小分子，后看，全面行政管制又意味着我国仍然者做大分母，两者共同发挥减轻群众处在医疗服务的政府举办体制。医医疗保险的付费方式主要包括预直接疾病经济负担的功能。因此，如疗服务混合型供给体制不仅导致医疗[1]付费方式和后付费方式，后付

7、费方式果以医疗保险后付费方式为杠杆，那服务政府举办体制下行政管制对医疗主要指医疗保险对医疗机构按项目后么必然可以撬动政府举办型医疗服务费用控制功能难以发挥到位，也导致付费方式，预付费方式主要指医疗保供给体制及管制型公立医院监管体制医疗服务政府购买体制下医疗保险付险对医疗机构按人头、病种和总额预的建构。费方式的选择及控费功能的发挥严重付费方式。从功能角度看，医疗保险当前，由于医疗费用过度上涨，受限：只能采取医疗保险的后付费方的后付费方式主要是一种医疗费用的医疗保险后付费方式饱受诟病。其式，而不能采取医疗保险的预付费方分担机制。由于后付费方式只能承担实，这

8、是对医疗费用过快上涨的误判式；只能发挥医疗费用的分担功能，医疗费用的分担作用，而不能承担医和错