副癌综合症精品医学ppt课件

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1、肺癌副癌综合征北京协和医院呼吸科李龙芸一、概况有病理或细胞学诊断的1048例肺癌患者中，具有副癌综合征104例（9.9％）其中99例（95.2％）被延误诊断。故临床医师应对本综合征重视。因副癌综合（paraneoplasticsyndromes）不被医师熟悉而导致诊断延误者达17.2％。二、概念肺癌副综合征为癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。肺癌所致的直接侵蚀、转移、阻塞压迫无关。国外报告：这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现。蛋白异常血症(Dysproteinemia)类白血病反应(Le

2、ukemoidreaction)嗜酸细胞增多症(Eosinophlia)高凝状态(Hypercoagulablestate)血小板减少性紫癜(Thrombocytopericpurpura)内分泌系统(Endocrinologic)库兴综合症(Cushingsyndrome)类癌综合症(Carcinoidsyndrome)高钙血症(Hypercalcemia)抗利尿激素异常综合症(Syndromeofinappropriateantidiuretihormone)高血糖/低血糖(Hyperglycemia/Hypoglycemia)男性乳腺发育(Gynecomastia

3、)溢乳(Galacorrhea)生长激素过量(Gynecomastia)降钙素分泌(Calcitoninsecretion)促甲状腺激素(Thyroid-stimulatinghormone)血管(Vascular)血栓性静脉炎(Thrombophlebitis)动脉血栓(Arterialthrombosis)无菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterialthrombosisendocarditis)其它(Miscellaneous)高尿酸血症(Hyperuricem)肾病综合症(Nephroticsyndrome)恶病质(Cachexia)神经系统（Neurologi

4、c）Lamberl-Eaton综合症(Lambert-Eatonsyndrome)周围神经病变(Peripheralneuopathy)脑病(Encephalopathy)脊髓病变(myelopathy)小脑退行性病变(Cerebellardegeneration)精神病(Psychosis)痴呆(Dementia)皮肤(Cutaneous)杵状指(Clubbing)皮肌炎(Dermatomyositis)黑棘皮病(Acanthosisnugricans)瘙痒(Pruritus)多形性红斑(Erythemamultiforme)色素沉着(Hyperpigmentatio

5、n)荨麻疹(Urticaria)硬皮病(Scleroderma)肌肉骨骼(Muscloskeletal)肥大性骨关节病(Hypertrophicosteoarthropathy)多发性肌炎(Polymyositis)骨软化(Osteomalacia)肌病(Myopathy)血液系统(Hematologic)血小板增多症(Thrombocytosis)红细胞增多症(Polycythemia)溶血性贫血(Hemolyticanemia)红细胞发育不良症(Red-cellaplasia)支气管肺癌的肺外表现(ParaneoplasticSyndromesAssociated

6、WithBronchogenicCarcinoma)(一)．恶液质又称食欲不振恶病质综合(anorexiacachexiasyndrom,CACS）恶性肿瘤影响食欲和基础代谢率；癌症的局部放疗；药物治疗的副反应。能改变多种酶的作用；甲地孕酮（MA）可改变厌食及恶液质，增加癌症病人的食欲和增加体重。常用剂量160mg/d,约30％病人有效，有深静脉血栓、糖尿病及充血性心力衰竭者禁用本类药物。恶液质治疗（二）、骨骼肌肉表现杵状指（趾）常常是肺癌早期的唯一症状。见于鳞癌及腺癌。合并肥大性肺性骨关节病（33.3％）。肥大性肺性骨关节病呈对称性关节肿痛。以大关节受累最常见。长骨X

7、线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。核素显象骨膜表面摄取最高.大细胞癌、腺癌与HPO相关性较密切。50％误诊为类风湿关节病。未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成。多发性肌炎与皮肌炎见于小细胞癌、鳞癌、未分型肺癌。肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。肌肉活检显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞增生。用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化.故对有皮肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤。104例中4％。相对危险度为1.8硬皮病与恶性肿瘤的共同发病为3％～7％,恶性肿瘤多发生于硬皮病之