外科之围手术期精品医学ppt课件

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1、1围手术期处理2围手术期处理Perioperativemanagement3概念围手术期（thepreoperativeperiod）:指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期处理(preoperativeperiodmanagement)：以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。4手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。术中精心手术，是成败的关键。手术后，要采取综合治疗措施，防治

2、可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。56手术分类：1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒7第一节术前准备8一、一般准备（一）心理准备：1．消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。2．就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理

3、准备；签署知情同意书（术前沟通）。92．贫血、营养不良：使Hb达到100g／L以上，血清白蛋白达到30g／L以上。贫血者术前配血。3、纠正水、电解质及酸碱平衡失调。4、适应手术后变化的准备：戒烟、深呼吸、排痰、床上大小便。105、预防性应用抗生素：①肠道、尿路手术；②大型复杂手术③污染伤口④复杂外伤或严重烧伤⑤人工制品植入⑥器官移植11胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结

4、肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。12手术前夜发热、月经来潮，除急症手术外应延期手术。手术当日及入手术室前准备：①排空膀胱、留置尿管；②胃肠道手术病人留置胃管，③麻醉前给药；④病例、X线片、CT片带入手术室。131．高血压：血压控制在180／100mmHg以下（二）特殊患者术前准备142、糖尿病(diabetesmellitus)⑴术前血糖控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol／L。⑵术前用降糖药应服药至术前晚；长效降糖药，于术前2～3天停药。⑶伴有酮症酸中毒者，纠正酸中毒、低血容量、电解质紊乱15（3．心血管

5、病(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：6个月以上无明显症状、无显著心律失常可手术。16注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。174、肝疾病：术前（尤其是大中手术）都应作各项肝功能检查肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；至于肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。185、慢性呼吸系统疾病

6、：(pulmonarydisease)⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。196、肾疾病(renaldisease)⑴术前肾功检查，尿素氮测定。⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率、纠正贫血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物。20（八）凝血障碍常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。凝血实验：凝血酶原时间凝血活酶时间血小板计数21（九）、下肢深

7、静脉血栓形成的预防围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄>40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令。22第二节术后处理Postoperativemanagement23一、主要内容1、麻醉实施与管理2、术中监测、治疗、护理3、意外情况的预防与处理4、实施输血、输液与管理5、应用抗感染药物与其它药物6、手术方案的实施与变更的决策24二、注意事

8、项（一）注意语言艺术、机制、沉着（二）合理掌握手术范围1.按预定计划施行2.实时终止手术（三）轻柔细致（四）防止过多失血与体液（五）适当应用相应药物：抗菌药、止血药、激素等（六）及时补充血容量（七）保持呼吸道通畅25第三节术后处理26（一）一般处理生命体征监测饮食与输液早期下床活动体位27