异常分娩课件精品医学ppt课件

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1、异常分娩正常分娩孕28周后胎儿及附属物自母体经产道顺利娩出胎儿产道精神心理因素产力分娩四因素产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产异常分娩定义abnormaldeliverydystocia异常分娩的分类分类产道异常产力异常胎儿异常Abnormaluterineaction子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常定义一、产力异常产力异常收缩乏力收缩过强协调性（低张性）不协调性（高涨性）原发性继发性协调性不协调性急产（无阻

2、力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环分类产力异常（一）宫缩乏力uterineinertia宫缩乏力病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响1.病因宫缩乏力强度不足间歇时间长节律不规律2.临床表现宫缩乏力协调性宫缩乏力节律性、对称性和极性收缩力弱，持续短，间歇长，不规律产程进展不如意宫缩乏力不协调性宫缩乏力极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张间歇期不完全放松宫缩乏力潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常宫缩乏力潜伏期延长prolon

3、gedlatentphase规律宫缩到宫口开大3cm潜伏期16个小时以上产程曲线异常活跃期延长prolongedactivephase宫口扩张3cm到开全超过8小时产程曲线异常活跃期停滞protractedactivephase进入活跃期后宫口不再扩张2小时以上应警惕头盆不称、胎位异常产程曲线异常第二产程延长初产妇超过2小时、经产妇超过1小时产程曲线异常第二产程停滞第二产程达1小时胎头下降无进展产程曲线异常胎头下降延缓活跃期至宫口扩张9—10cm，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h产程曲线异常胎头下降停滞胎头下降停滞：活跃期胎头

4、停留在原处不下降达1小时以上产程曲线异常总产程超过24小时滞产产程曲线异常0－2－3－4－5＋1＋3＋2＋4＋5－1012345678910123456789101112131415161718192021222324产程曲线异常精神疲惫、全身乏力产后排尿困难产后出血、产褥感染病率增加3.对母儿影响宫缩乏力胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物4.预防宫缩乏力5.处理宫缩乏力协调性处理原则寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样

5、不协调性处理原则恢复正常节律性及极性强镇静剂应用必要时剖宫产第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常子宫收缩乏力【护理评估】（一）健康史1.产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。2.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常3.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫

6、的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。4.药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常5.内分泌失调体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。6.其它营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力

7、异常（二）身体状况1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常依据其在产程中出现时期不同分为（1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第九章异常分娩产妇的护理第一节产力异常2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩

8、失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多