耳759精品医学ppt课件

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1、一、耳的结构解剖耳外耳中耳内耳耳廓：除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，颅耳角约30度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收。耳廓前面观耳廓前面观外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.5～3.5cm。外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛。外耳的毗邻结构前：颞颌关节后：乳突气房上：颅中窝，仅隔一层骨板，骨折时可累及颅中窝。前下：腮腺后内：乳突窦外耳的血管、神经、淋巴动脉：颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉（

2、外耳道）。同名静脉→颈外静脉，部分→颈内静脉；耳后静脉经乳突导血管→乙状窦相通。神经：耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支—外耳道前壁；迷走神经耳支—外耳道后壁淋巴：前—耳前、腮腺淋巴结，后--耳后淋巴结，下--颈浅、颈深淋巴结上群。耳廓的动脉、神经耳廓的静脉耳廓的静脉中耳咽鼓管鼓室鼓窦乳突鼓室（tympaniccavity）位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状。上下径：15mm，前后径：13mm，内外径窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）　　以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下3部分。鼓室容积：1-

3、2ml鼓室有6个壁：为外、内、前、后、上(顶)、下(底)。鼓室六壁模拟图外壁：膜+骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。鼓膜构成鼓膜象限返回返回返回返回内壁：中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬。卵圆窗、面神经管、外半规管凸匙突圆窗前壁：下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口：鼓膜张肌半管的开口咽鼓管的鼓室口后壁：又称鼓室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。鼓窦入口锥隆起—镫骨肌腱鼓索神经上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连。下

4、壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形。鼓室内容：听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。韧带：锤骨：前、上、后；砧骨：上、后镫骨：环神经：面神经鼓索神经鼓室丛鼓室血管与神经动脉：上颌动脉的鼓室前动脉―前部及鼓膜；耳后动脉的茎乳动脉―后部及乳突；脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉―天盖、内侧壁；咽升动脉的鼓室下动脉―下部及肌肉；颈内动脉的鼓室支―前壁静脉－翼丛和岩上窦神经－鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感觉鼓索神经：司舌前2/3味觉咽鼓管（phar

5、yngotympanictube)）长3.5～3.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。外1/3骨部、内2/3软骨及膜部，软骨限于上内部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡。清除鼓室分泌物。成人咽鼓管与水平面约40度角，矢状面45度角。鼓室口高于咽口2～2.5cm。小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽。鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通。乳突：气房分化程度：气化型、板障型

6、、硬化型和混合型。出生未发育，2岁发展，6岁延伸。内耳（innerear）内耳（innerear）骨迷路半规管前庭耳蜗蜗管外半规管上半规管后半规管球囊椭圆囊膜迷路耳蜗耳蜗返回返回膜迷路椭圆囊和球囊膜迷路椭圆囊和球囊膜半规管膜蜗管膜迷路内包含平衡和听觉结构，包括位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管。椭圆囊－椭圆囊斑（又称位觉斑），感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮。球囊－球囊斑（位觉斑），有前庭神经球囊支的纤维分布。膜半规管：骨半规管腔隙的1/4膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮－支柱细胞和毛细胞。感受器壶腹嵴囊斑螺旋器膜蜗

7、管螺旋器（corti器）：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列。耳的生理功能听觉声音的传导1、空气传导2、骨传导平衡1、静平衡2、动态平衡空气传导声波自外界经空气传入内耳，主要途径列表简示如下：骨传导声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。耳聋（deafness）定义：听觉障碍，不能听到外界声响的表现，轻者听而不真，重者

8、不闻外声耳聋的分类按性质分：传导聋（conductivedeafness）：外耳中耳有病变感音神经性聋（sensorineuraldeafness,neurosensorydeafness）：以内耳和听神经病变引起混合性聋（mixeddeafness）：传音和感音机构同时有病变存在中枢性聋：大脑听中枢病