血透与腹透精品医学ppt课件

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1、腹膜透析与血液透析腹膜透析腹膜透析原理腹膜是沿着腹腔的一层具有半渗透性能的生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收功能。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立的渗透压梯度通过腹膜扩散到腹腔液内。原理弥散---清除溶质的主要机理溶质的浓度梯度溶质分子大小---B2MG可通过腹透液停留时间腹膜毛细血管的血流量腹膜的有效面积透析液温度透析液交换量透析液内糖浓度2.超滤---清除水分的主要机理渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透压1。5%2。5%4。25%静水压超滤淋巴回流与超滤腹膜

2、溶质转运的生理基础腹膜的总面积为2M2溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜腹膜含有丰富的毛细血管，且血管间有较多吻合，与透析器膜比较，腹膜是一个密度低而孔较大的半透膜，清除大分子溶质较佳。腹膜溶质的转运具有双向性和不对称性，前者指透析液与血液之间存在着相互的溶质转运，后者则指这种双向转运并非沿共同通道的等量反方向流动腹膜透析的装置腹膜透析管连接系统及消毒系统腹膜透析机腹透液----不含钾渗透压稍高于血浆成分易于调整电解质成分及浓度与人相似高

3、压消毒，不含致热源，细菌腹膜透析液成分葡萄糖钠氯化物镁钙醋酸或乳酸根或碳酸氢根渗透压ph1.5~4.25g/l132~141mmol/l95~102mmol/l0.25~0.75mmol/l1.25~2.5mmol/l35~40mmol/l340~390mOsm/l5.0~7.0其他成分肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连抗生素—治疗腹膜炎胰岛素其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂胰岛素的用法非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖用量：1.5%腹透液2l4—5IU胰岛素2.5%腹透液2l7—10IU胰岛素糖尿病病人用量：1.5%腹透液2l4—

4、5IU胰岛素2.5%腹透液2l5—7IU胰岛素4.5%腹透液2l7—10IU胰岛素腹透适应症ARFCRF急性药物或毒物中毒顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调其他腹膜透析绝对禁忌证腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病腹膜透析的相对禁忌证广泛腹膜粘连，或有下腹部手术史。腹腔内脏外伤；腹腔大手术早期结肠造瘘或粪瘘肠梗阻、膈疝、腹内疝和椎间盘疾病腹壁置管区及其附近感染腹腔内恶性肿瘤尤其伴腹膜转移或腹膜癌严重肺部病变伴肺功能不全妊娠、过度肥胖等腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）

5、持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）C电导计H加热器SS泵速选择器UV紫外灯CA导管K浓缩液T温度计Vi进阀D葡萄糖P测压器TM记时器V0出阀DC滴管PF腹透液i流入W自来水DR排液PP比例泵d保留F滤器RO反渗透单元o流出典型的手动或自动透析液传送定时循环式腹膜透析装置腹腔及常用腹膜透析管安置法短期（急性）使用可借助于一根钢丝将一半硬式的导管逐渐地插入长期（持久性）使用需经手术植入一根柔软的持久性导管注意，导管顶端的正确位置应在陶氏窝，以获得最大的透析液流速IPD（intermettent

6、peritonealdialysis）ARFCRF做CAPD的初始阶段的3—10天毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者每次腹腔保留1小时,10—20次/天CAPD（continuouscyclicperitonealdialysis）CRF长期需透析者优点:符合生理要求---24H持续低流量病情稳定,脱水量稳定血压稳定各生化指标稳步下降腹膜炎发病率逐年下降最广泛用法:2升/每次,4次/天CCPD（continuouscyclicperitonealdialysis）同CAPD感染机会少，方法简便机

7、器操作价格昂贵夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适用于需人帮助者或需白日工作者NIPD（nocturnalintermittentperitonealdialysis）同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者CAPD腰疼不能耐受者疝或腹透管周围漏水者透析效能溶质的浓度梯度差透析液容量和流速透析液在腹腔内停留的时间腹膜与透析液的接触面积透析液温度透析液葡萄糖浓度腹膜超滤功能减退腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少，腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆

8、Ca++增加，腹膜间质中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、腹膜功能减退反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降长期高糖或醋