全国综合医院中医药工作示范单位评估细则

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1、全国综合医院中医药工作示范单位评估细则第一部分（100分）评价指标分值评估方法评分细则验收记录一、设置中医临床科室，达到《综合医院中医临床科室基本标准》（国中医药发〔2009〕6号）的相关要求。（30分）1.科室设置：中医临床科室作为医院的一级临床科室；中医病床数不低于医院标准床位数的5%；中医门诊，三级医院中医门诊开设中医专业不少于3个，二级医院中医门诊不少于2个。101.查阅门诊日报表、住院日报表；2.现场检查。中医科未作为医院的一级临床科室，扣10分；未设立中医病房扣5分；床位数不达标扣2分；门诊开设专业数不达标，扣2分；最

2、多扣10分。1.科室设置情况；2.科室床位数；3.门诊专业数。2.人员要求：每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。4查阅人事部门提供的资料。一项指标不达标，扣2分。人床比例。3.医疗用房：门诊诊室的面积：三级医院净使用面积不少于90平方米，二级医院净使用面积不少于60平方米；病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。61.查阅资料或报表；2.现场检查。门诊诊室面积、病房每床建筑面积、每床净使用面积不达标，每项扣2分。1.医

3、疗用房面积（门诊、病房）；2.每床面积（建筑面积、净使用面积）。4.设备配备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等基本设备。51.设备清单；2.现场检查。基本设备配备不足，缺一项扣1分；最多扣5分。1.基本设备配备情况；5根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备。2.专科诊疗设备配备情况；3.现场检查情况。5.中医药行业标准规范执行情况：严格执行中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。5查阅相关资料。未制定制度与规范，扣5分；内容不全

4、或有欠缺，扣1分；未装订成册，扣1分。1.管理制度；2.操作规程；3.中医药行业标准规范。二、设置中药房，达到《医院中药房基本标准》（国中医药发〔2009〕4号）的相关要求。（25分）1.部门设置：设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。51.中药房负责人访谈；2.现场检查。无中药房扣5分；部门设置不全（中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室），少一个部门扣1分。1.中药房部门设置；2.归口管理部门；3.提供服务情况。2.人员要求：中药专业技术人员占药学专

5、业技术人员比例≥20%；中药房负责人：三级医院应有副主任中药师以上专业技术职务任职资格，二级医院应有主管中药师以上专业技术职务任职资格；中药饮片调剂组、中成药调剂组和库房采购组负责人：应具备主管中药师以上专业技术职务任职资格；中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员，或有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。51.查阅人事部门提供的人事资料；2.现场检查与访谈。人员比例不达标，每项扣1分；部门（专业）负责人任职资格不符合要求，一项扣1分；最多扣5分。1.人员比例；2.中药房及各专业负责人资格符合情

6、况。53.房屋面积及设施要求：中药饮片调剂室面积，三级医院≥100m2,二级医院≥80m2；中成药调剂室面积三级医院≥60m2,二级医院≥40m2。应当具有有效的通风、除尘、防积水和消防等设施。51.医院提供相关数据；2.现场检查。面积不达标，每项扣2分；基本设施不达标，扣1分。1.中药饮片、中成药调剂室面积；2.现场检查结果。4.设备设置（器具）要求：应当有中药储存、中药饮片调剂、中成药调剂、中药煎煮设备（器具），以及临方炮制设备（器具），如小型切片机、小型煅烘干炉、消毒锅、标准筛等。51.中药房设备清单；2.现场检查。设备（器

7、具）配备不足，每缺一项，扣1分；最多扣5分。1.中药房设备（器具）清单；2.现场检查情况。5.管理要求：制定人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度、在职教育培训制度等；执行中医药行业标准规范、中药技术操作规程和管理规范，并成册可用。5查阅相关资料。未制定相关制度与规范，扣5分；制度与规范内容有欠缺，扣1分；未装订成册，扣1分。1.管理制度；2.培训记录；3.中医药行业标准规范、中药技术操作规程。三、设置中药煎药室，符合《中药煎药室管理基本规范》（国中医药发〔2009〕3号）的相关要求。（10分）1.部门设置与设施设备：煎药室布

8、局合理，设有储藏（药）、准备、煎煮、清洗等功能区域，配备储药、冷藏、煎煮及计量、过滤等设施设备或器具，具有有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施；储药容器严格执行用前消毒，用后及时清洗的要求。3现场检查。无煎药室扣3分，功能分区、设施设备不符合要求