第九章血流动力学监控

《第九章血流动力学监控》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血流动力学监控麻醉学系山西医科大学第一临床医学院麻醉学教研室第一医院麻醉科韩冲芳教授大纲要求1．掌握动脉压、中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压、心排血量的监测（方法、适应症、临床意义）2．了解循环血流动力学的调控血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。无创伤性血流动力学监测（noninvasivehemodynamicmonitoring）创伤性血流动力学监测（invasivehemodynamicmonitoring）血流动力学监测方法的选择临床应

2、根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。监测动脉压力变化心率皮肤色泽尿量CVPSwan-Ganz导管右房压（RAP）右室压（RVP）肺动脉压（PAP）肺动脉楔压（PAWP）心排血量（CO）计算下列参数：SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。患者身高、体重、心率、动脉压血流动力学监测的综合评估时应注意：（1）连续、动态监测（2）全面、深入了解病情（3）正确分析、判断

3、、处理和抢救危重病人第一节血流动力学的临床监测一、动脉压监测（1）听诊测压法（2）自动无创测压法（ANIBP或NIBP）2．有创、直接动脉内测压法（二）临床意义1．无创、间接测压法（一）测定方法听诊测压法（auscultatorymethod）放气过程中听到：第一响亮的柯氏音——收缩压柯氏音变音——舒张压最标准的测压法自动无创测压法（automatednoninvasivebloodpressure,ANIBP或NIBP）是当今临床、临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现

4、代心血管监测史上的重大突破之一。优点无创伤性操作简便适用范围广按时按需缺点不可能迅速、实时、连续地了解动脉压力的改变危重病人抢救时不能满足临床的需要外周血管严重收缩血容量不足低血压不易准确测定动脉血压有创直接动脉内测压法能够反映每一个心动周期的血压变化情况。常用测压的部位：桡动脉足背动脉股动脉桡动脉穿刺方法及示意图适应证心血管手术血流动力学波动大的手术大量出血病人手术各类休克、严重血压、危重病人手术术中需血液稀释和控制性降压需反复抽取动脉血样作血气分析Allen’s试验目的：判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉

5、插管后的阻塞或栓塞而影响手部的血流灌注。结果：正常时小于5～7s，平均3s；8～15s为可疑；>15s为供血不足。大于7s为Allen’s试验阳性，禁止该侧桡动脉穿刺。穿刺部位皮肤感染及严重凝血功能异常病人禁忌动脉置管。Allen’s试验方法动脉穿刺的并发症栓塞感染出血动脉瘤动静脉瘘有创动脉测压的注意事项直接测压与间接测压之间有一定的差异，直接测压的数值比间接测压高5~20mmHg。肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生。校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平。维持血压的相关因素（二）临床意义心排出量外周血管阻

6、力血容量血管壁弹性血液粘度维持血压的基本因素：循环系统内的血液充盈、心脏射血。（二）临床意义动脉压是由左心室射血进入动脉血管时形成，是心室射血和所遇到的外周血管阻力相互作用的结果。动脉压＝心排血量×外周血管阻力动脉压随动脉干的不同而有所差异：收缩压舒张压升主动脉周围动脉mmHg（二）临床意义平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）是收缩压和舒张压的平均值，它取决于心排血量、血管的弹性和外周血管阻力。MAP＝(收缩压+舒张压×2)÷3＝舒张压+l／3脉压外周动脉平均压与中央动脉平均压基本相同，

7、所以外周平均动脉压可以准确、可靠地反映中央循环的压力、外周血管阻力及机体的灌注情况。（二）临床意义收缩压反映左室最大压力，用于监测左心室后负荷。舒张压反映动脉系统流速和弹性，取决于舒张期压力下降的速率和时程。舒张压决定着冠脉的灌注压。二、中心静脉压（CentralVenousPressure,CVP）中心静脉压是测定位于胸腔内的上、下腔静脉近心房入口处的压力，是反映右心前负荷的指标。二、中心静脉压（一）测定方法穿刺部位：右颈内静脉（导管深达第二肋间，约8～12cm）锁骨下静脉、左颈内静脉、股静脉影响因素：导管的位

8、置是否标准零点胸膜腔内压、腹内压（经股静脉置管时）测压系统的通畅程度颈内静脉穿刺点定位（中路）体表零点位置：第4肋间腋中线部位平均压4～8mmHg注意事项：判断导管位置，无误入动脉或软组织调节零点确保测压管道系统无凝血、空气无菌操作注意病人体位与穿刺局部解剖间的关系二、中心静脉压（二）适应证1．严重创伤、各类休克及急性心血管功能不全等危重病人2．长期输液或接受完全胃肠外营