腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

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1、腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析(常州市金坛区中医医院江苏常州213200)【摘要】目的：就腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因以及诊治方法进行探讨。方法：对25例腹腔镜胆•囊切除术后发牛胆•漏患者分别采用观察对症治疗、胆•囊管重新缝扎术治疗、胆管侧壁漏修补治疗、胆管T管引流治疗、胆囊床放置引流管治疗。结果：经过随访发现，这25例患者在处理之后，恢复的很好，在进行适当的治疗之后的2・5星期之内都痊愈了。结论：尽早的发现、保持通畅的腹腔引流、修复胆管漏口或胆管T管引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法,严格掌握LC手术中各项问题，掌握好其中需要注意的事项，相关医务人员在加强自身的专业基础上规范手术的操

2、作都可以减少胆漏的发牛。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆漏；临床分析【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)33-0156-02在治疗胆囊良性疾病中腹腔镜胆囊切除术(laparoseopiecholecystectomy,LC)己经被广泛运用到治疗当中。在运用LC的过程中常见的并发症就是术后的胆漏,对于这类并发症的处理较为棘手，如果处理的不够恰当就会给患者造成严重的危害⑴。为此,我院就2011年1月・2016年1月这期间所收治的26例LC后胆.漏的患者对其进行回顾性的分析，具体报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月-2016年1月

3、所收治的25例LC后胆漏的患者作为研究对象。其中，男性有15例，女性10例；年龄30〜75岁；术前诊断为慢性萎缩性胆囊炎患者有7例，急性胆囊炎合并胆囊结石患者有12例，胆•囊息肉患者有6例。1.2诊断依据在这25例患者中，腹腔引流管内流出胆汁的患者有15例；右上腹出现腹膜炎，然后根据CT、B超检查结果行腹腔诊断性穿刺抽出胆汁的患者有10例；所有的患者均在全麻的条件下进行LC治疗，胆漏发生的时间在手术当天的患者有12例，在手术三天之后发生胆漏的患者有13例。1.3方法对因为腹腔引流管引流通畅，不伴有发热和腹膜炎的患者给予适当的观察以及对症治疗；但是，对于未放腹腔引流管，或引流管引流不畅并且出现腹

4、膜炎伴发热的患者则给予剖腹探查。2•结果观察以及对症治疗的患者，在胆漏发生之后的一星期至两星期之内腹腔引流管内并没有胆汁流出，在对患者进行3天观察后，患者也没有出现腹痛、发热的情况，经过彩超复查右肝下及腹腔并没有局限性积液，于是拔除引流管岀院［2］。对于胆囊管钛夹脱落给予其缝扎、胆总管侧壁漏口修补术的患者，在手术之后腹腔引流管内并没有引流出胆汁，继续观察3天之后，发现患者并没有出现腹痛、发热的情况，彩经过超复查右肝下及腹腔也没有局限性积液。经过随访发现，这25例患者在处理之后，恢复的很好，在之后的2〜5星期之内都痊愈了。3.讨论3.1胆漏的原因胆漏常见的原因具体表现为以下几个方面：(1)胆囊三

5、角水肿、瘢痕性黏连导致在对患者进行解剖的过程中结构不清，于是在分离的过程中就使得胆管损伤从而出现胆漏，例如急性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎等；(2)虑者的胆道解剖结构出现变异，从而导致副肝管损伤，但是在手术的过程中却并没有发现；(3)在对患者进行手术的过程中，出现过度牵拉胆囊管、术中盲目止血、高频电刀及电凝使用不当致热力损伤胆管等操作不当的问题，从而导致出现胆漏。3.2胆漏的诊断方式要确定患者是否有出现胆漏，可以从以下几个方面进行确定：（1）在对患者进行腹腔引流管的过程中流出胆汁；（2）没有放置腹腔引流管的患者出现右上腹腹膜炎并发热的情况；（3）对患者进行彩超、CT检查的过程中，发现患者的腹腔内有

6、不同程度的积液，腹腔诊断性穿刺可抽出胆汁样腹水；（4）对患者采用MRCP或者是ERCP进行检查，可以了解患者胆漏的具体部位、胆漏的大小、胆漏的类型以及其漏口远侧的胆管有否被夹闭。3.3胆漏的处理方式在对患者胆漏进行处理的过程中，首先需要保证患者胆汁引流的通畅，然后再恢复患者胆道的连续性，但是在什么时候，以什么样的方式恢复患者胆道的连续性就需要根据患者实际的情况作出相应的处理。一般情况下，对于低流量毛细胆管、迷走胆管这类情况的胆漏，就需要保持患者腹腔引流的通畅，这样在一个星期左右就能痊愈。文献⑶报道经内镜行胆管引流不仅能降低患者胆管内的压力、减少胆汁从漏口中流岀，还能减轻患者局部组织的化学刺激，

7、防止出现感染的情况，从而有利于胆漏的尽快痊愈，减少并发症的发生率。3.4胆漏的预防要想减少胆漏的发生就需要做好胆漏的预防，具体可以从以下几点着手：（1）医务人员应该加强胆道系统的解剖知识的学习，熟练掌握好LC操作的程序和技巧，这样才能在手术的过程中把握住中转开腹恰当的吋机；（2）在手术操作的过程中还应该规范手术的操作，注意胆囊三角的解剖关系；（3）在面对急性炎症期、解剖关系欠佳或者是手术中粘连较严