阿托品微泵注射治疗有机磷农药中毒的护理

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1、阿托品微泵注射治疗有机磷农药中毒的护理杨咏梅（盐城市亭湖区伍佑中心卫牛院江苏盐城224041）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0250-02【摘要】目的探讨微泵输注阿托品抢救重度有机磷农药中毒的护理问题。方法我科自2008年引进国产WZ单道注射泵后，共为40例（其中另19例，女21例）重度有机磷农药中毒患者进行微泵泵入阿托品治疗,同时对患者进行护理观察。结果治愈出院38例，无1例并发症发牛•结论微泵泵入阿托品使病人达到阿托品化的时间缩短，保证了阿托品匀速不断地进入体内，始终保持一定的血药浓度，从而不断地解除由于有机磷酸酯中毒所产牛的症状与体

2、征•同时由于减量时血液浓度波动小，产牛阿托品反跳现象减少，不容易引起阿托品过量或中毒，因此避免了药液的浪费与污染，减少了护士的工作量。【关键词】有机磷农药中毒阿托品微泵注射护理急性有机磷农药中毒（AOPP）是常见急危重症。阿托品是主要的救治药物，传统的给药方法为间隔静脉注射阿托品，为了维持阿托品化，需要多次重复给药工作量大，且体内血药浓度不稳定，患者生命休征波动范围大，易出现阿托品中毒或用量不足，为此，笔者采用微量注射泵给药及早达到并维持阿托品化,取得满意效果，现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料  2008年3月〜2012年3月收治40例中、重

3、度AOPP患者，均为周边农村的急救患者，男19例，女21例；年龄12〜61岁。中度中毒22例，重度中毒18例，均为口服中毒：自杀服毒者29例，误服者11例。经治疗痊愈38例，死亡2例。所有患者均符合叶任高主编的《内科学》中的AOPP诊断及分类标准[1],均于我院急诊经洗胃等紧急处置后收入院。1.2 急救治疗方法：早期、足量、反复、持续、准确使用阿托品。方法：及时催吐、电动机器洗胃、导泻、立即静注阿托品、应用胆•碱酯酶复能剂、急检血胆碱酯酶等基础抢救措施。1.3 阿托品使用：参考文献方法［2］。所有患者按中毒程度静注阿托品的同吋用60ml注射器抽取阿托品10mg,补抽取生

4、理盐水至50ml,连接微量注射泵（浙江大学医学仪器厂WZ-50C2型）持续静脉泵入。根据中毒程度、病情确定每小时泵入毫升数，如设置每小时泵入10ml,则阿托品入量2mg,实际应用吋按单位吋间阿托品需要量，配置适当浓度，泵入速度相同吋，配制药物总量加倍，每小时入量也加倍，泵入速度一般用5〜20ml/ho救治早期，在泵输入同时根据病情间断静注阿托品追加量，以尽早达到阿托品化，病情稳定时只用泵入法给药。至每小时需阿托品lmg即可维持阿托品化吋，则可用生理盐水50ml加阿托品配制泵入。至每6h需阿托品0.5陀可维持阿托品化时，可停止泵入，改用肌注。2护理2.1  观察生命体征和

5、监测血胆碱酯酶首先了解有机磷农药中毒途径，判断中毒程度。严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。入院后均立即测定血胆碱酯酶活力，此后每天化验1次进行动态观察，直至达正常值50%以上。2.2 阿托品微泵注射法的使用泵入法给药只需按键设置每小吋泵入毫升数，随吋可调，当注射器中药物泵完时有警示系统提示及时补充。泵入法在救治早期（一般8h以内）宜以静注为主，静脉泵入为辅的原则，泵入给药维持基础阿托品血药浓度；此后以泵入为主。两者缺一不可，早期由于AOPP患者对阿托品耐受量大，或洗胃不彻底，故应在泵入基础上，静注冲击量以求速效；后体内阿托品浓度已持续恒定，且毒物基本处于分解排泄过程，

6、即使由体内脂肪贮存毒物的再释放或氧乐果油的再吸收过程也相对缓慢，此时调节泵入速度即可满足阿托品用量需求，故以泵入为主。传统的阿托品减量方法为先延时间，再减量；再延吋间，再减量的方式。在维持阿托品化的基础上应尽可能减少静注（或肌注）次数及阿托品在体内浓度的波动，二者矛盾。而泵入法有一个静点维持量，调节方便，只有减量的问题，阿托品血药浓度持续平稳变化，更有易于有效地维持阿托品化，达到了静滴法的目的。2.3  泵入法注意阿托品化的观察阿托品化的指征：瞳孔散大，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，肺部罗音减少或消失，心率加快，有轻微躁动，意识障碍减轻等。由于阿托品化有多项指标,临床护理观察

7、中并非达到“化”量吋都会见到全部指标，要识别干扰与假象。要保持心率80〜120次/分:，皮肤干燥，双肺无湿罗音最重要，需综合判断。同时记录阿托品化时间、阿托品化量、阿托品总量、血胆碱酯酶恢复达50%正常值的吋间。2.4 阿托品中毒的观察阿托品中毒是造成有机磷农药中毒救治失败的一个重要原因。在护理过程中应重点观察：2.4.1瞳孔大小如瞳孔极度散大伴有面色潮红、皮肤黏膜干燥、呼吸深大或原来