大连中老年代谢综合征患病率调查及高血压与胰岛素抵抗关系研究

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1、大连中老年代谢综合征患病率调查及高血压与胰岛素抵抗关系的研究硕士研究生：指导教师：专业名称：彭海莹苏本利教授内科学om—墨’刖蟊糖尿病(diabetesmellitus，DM)的心血管并发症是导致2型糖尿病患者死亡的重要原因。在糖尿病发病之前的漫长过程中，各种代谢紊乱和心妞管改变已经启动，糖尿病和心血管疾病密切相关，它们有着“共霹土壤’’，在对“共同±壤弦的探讨过程中，我们对代谢综合缍(metabolicsyndrome，MS)有了全面系统的认识。MS是在多基因遗传背景基础上，多种环境因素作用下发生的，其内容涵盖了中心性肥胖、致动脉粥样硬化性脂质

2、异常、血压升高、血糖舞高、促斑栓及促炎症状态等～系列临床表现，其后果是冠心病、脑卒中、2型糖尿病及其并发症、脂肪肝、胆固醇性胆结石以及可能会患某些癌症。MS的核心是糖脂代谢紊乱基础上的胰岛素抵抗(Insulinresistance，IR)，在IR、代谢紊乱基础上产生氧纯应激和慢性炎症最终导致备种心血管事件。随着生活方式的改变及社会老龄化，中老年人代谢综合征的患病率越来越高，为了了解MS流行情况，以便早期干预和控制糖尿病及心血管疾病的危险因素，我们对大连地区部分中老年人群MS的患病情况进行调查分橇。胰岛素抵抗是指胰岛素的外周靶组织对内源性或夕卜源性

3、胰岛素的敏感性和反应性降低，因而正常剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应。在IR状态，血浆葡甍糖不能有效的从循环中移除，因丽进一步刺激胰岛素细胞释放胰岛素，继发高胰岛素盘症。lR直接促进血管壁的生长和动脉粥样硬化的形成，并引起脂质及糖代谢紊乱，继而促使冠心病、糖尿病和离血压发生11,2】。多数学者认为IR是原发性高血压(essentialhypertension，EH)的一个独立危险匿素强l。另外有学者提出14l：糖代谢异常人群中EH的发生主要与代偿性高胰岛素血症有关，而不是IR所致，2型糖尿病患者中EH的发生与IR密切相关，而与胰岛素水平无关。那

4、么在糖代谢正常的人群中EH的发生和发展与lR有怎样的关系?本文中就此做一下探讨。6由子胰岛素水平不仅取决于外周组织对胰岛素的抵抗程度和敏感程度，还决定于胰岛13细胞的分泌功能和胰岛素代谢清除状态，因此我们引入利用HOMA模型计算的胰岛素抵抗指数(homeostasismodelassessmentofinsulinresistanceidex，HOMA．IR)、胰岛§细胞释放指数(homeostasismodelassessmentof多cellsecretionidex，HOMA．§)评估糖代谢正常人群中原发性高血压患者的胰岛素敏感性及胰岛p细

5、胞分泌功能，从而进一步研究糖代谢正常人群中EH的发生发展是否与胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。对象与方法一、研究对象(一)、2007年5月至7月期阉50岁以上的常规体检的大连石油七厂的退休工人共900例(男性435例、女性465例)，年龄50～86岁，平均(63．5q-7．2)岁。对900名受检者进行代谢综合征方面的流行病学调查。根据国际糖尿痰联盟在德囡柏林第一届国际糖尿瘸前期暨代谢综合征大会上达成共识并颁布的关于MS的全球共识，MS的诊断标准如下：(1)中心性肥胖：中豳男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm；(2)合并以下四项指标中2项：①甘油三

6、酯(totalcholesterol，TG)水平升高：>l50mg／dl(1．7mmol／L)，或已接受相应治疗；②高密度脂蛋自．胆露醇(HDL—C>水平降低：男性<40mg／dl(1．03mmol／L)，女性<50mg／dl(1．29mmol／L)，或已接受相应治疗；③血压升高：收缩压(systolicbloodpressure，SBP)≥130或舒张压(diastolicbloodpressure，DBP)≥85mmHg，或已接受相应治疗或此翦已诊断高血压；④空腹盘糖(fastingplasmaglucose，FPG)升高：FPG≥l00mg

7、／dl(5．6mmol／L)，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。·各种代谢异常疾病的诊断标准参考代谢综合征诊断标准。(二)对900名受检者进行759121服糖耐量试验(75grammaoralglucosetolerancetest，7590GTT)，根据入选及排除标准选取糖代谢正常者418例(男l93例、女225例)进行高血压与胰岛素抵抗方面的研究。l、入选及分组标准：(1)糖代谢正常的诊叛：根据l999年WHO的DM诊断标准，FPG<6．1mmol／L、OGTT2小时血糖(2hourpostprandialplasmaglucose，2

8、hPG)<7．8mmol／L诊断为糖代谢正常。高血压诊断标准：在未服用抗高血压药7物情况下SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mm