左心室动脉偶联在脓毒性心肌病中的研究

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1、万方数据博士学位论文学校代码：10023学号：B2011001078左心室动脉偶联在脓毒性心肌病中的研究所院：姓名：指导教师：导师小组：学科专业：研究方向：完成日期：北京协和医院张斌刘大为教授急诊医学脓毒性休克2014／5／26万方数据缩略词目录中文摘要ABSTRACT日U舌第一部分左室动脉偶联在脓毒性心肌病中的临床研究摘要——日U舌材料和方法结果讨论参考文献——第二部分左室动脉偶联在内毒素休克心肌抑制中的动物研究摘要日U舌材料和方法结果讨论参考文献第三部分左室动脉偶联在ECMO治疗脓毒性心肌病中的研究摘要刚舌材料和方法结果——讨论参考文献

2、课题总结论课题创新和不足综述——致谢——个人简历独创性声明348390138l457l93789216Ol2567一一●一jj上上上上jj3一j3一』4一』』』』』』jjj』!三加加万方数据缩略词缩略词表ABBREVIATION3万方数据中文摘要目的：第一部分进行左室动脉偶联在脓毒性心肌病中的临床研究，探索临床治疗脓毒性心肌病的合理方法；第二部分建立内毒素休克脓毒性心肌病模型，通过调整不同灌注压观察左室动脉偶联及心脏损伤程度；第三部分探讨左室动脉偶联在ECMO治疗脓毒性心肌病的作用。方法：第一部分临床研究，回顾2012年12月一2014年1

3、月我院重症医学科感染性休克合并脓毒性心肌病(SIC)46例患者，分生存组和死亡组，记录不同时间点每搏指数(SVI)、心脏指数(CI)、全心舒张末容积指数(GEDI)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、中心静脉氧饱和度(Scv02)、中心静脉与动脉血二氧化碳分压差值(Pcv—aC02)，分析心脏弹性(Ees)、动脉弹性(Ees)及心室动脉偶联(Ea／Ees)、每搏功(SW)、总机械功(PVA)、心脏做功效率(Sw／PvA)，比较各点间参数以及分析不同时间点参数问相关性，分析生存组和死亡组心室动脉偶联状态

4、。第二部分动物模型研究，杂犬随机分四组：C组对照组(n=6)：采用相同手术操作和在相同时间点注射与实验药物等体积的生理盐水。按照内毒素休克后调节去甲肾上腺素剂量维持灌注压在不同水平分三组，A组基础平均动脉压MAP组(n：6)，B基础MAP下降10％组(n=6)，D基础MAP下降15％组(n=6)，行血流动力学监测，经食道超声心动图测量左室舒张末容积EDV和左室收缩末容积ESV，评价心室动脉偶联情况，抽血检测肝肾功、血常规及血乳酸水平，实验结束时行心肌组织病理检查。第三部分动物模型研究，建立犬内毒素休克SIC模型实施ECMO支持调整流量，按低

5、流量(0．卜1L)、中流量(1．卜2L)和高流量(2．卜3L)调节流量，记录参数：心率HR、每搏量SV、持续心输出量CCO、股动脉收缩压SBP、心脏Sw、总机械功PVA、做功效率SW／PVA，及动脉弹性Ea、心脏弹性Ees、左室动脉偶联Ea／Ees、射血分数EF、左室收缩末容积ESV、左室舒张末容积EDV、肺动脉嵌压PAOP及混合静脉血氧饱合度Sv02、乳酸Lac，分析心脏做功及其效率变化，评价左室动脉偶联变化及其影响因素，并观察心脏功能及组织灌注。结果：第一部分：生存组：1．Ea／Ees与对外做功、做功效率和每搏量相关，与4万方数据组织灌

6、注相关；2．SIC前24h和SIC后12hSVRI与Ea正相关，SIC24h后动脉顺应性增加；3．本回顾性研究中如果12hEes下降10．3％，MAP85mmHg比95mmHg好：4．发生SIC时Ea、Ea／Ees增加，Ees下降，Ea与SVRI有关；5．SIC后6小时Ees下降到最低，SIC后12小时Ees开始增加；6．SIC24小时后Ea、Ea／Ees明显降低，Ees48小时才明显升高；死亡组：死亡组患者SIC30h后Ea持续降低，Ees降低，Ea／Ees无改善；第二部分：静脉注射内毒素后出现休克，LPS注射后1小时和8小时出现心肌抑制

7、，心功能出现“双谷现象”；复苏后内毒素休克模型血流动力学特征符合高排低阻的特点，组织灌注变差，器官功能受损；内毒素休克血白细胞计数先降低后升高；“第一谷”心肌对多巴酚丁胺dobu刺激敏感，2．5ug／kg．min就能降低Ea／Ees，改善心功能，随dobu剂量增加Ea／Ees降低；在不同dobu剂量下，A、B、D各组间Ea／Ees无明显差异；“第二谷”心肌对dobu随剂量增加Ea／Ees增加，心功能恶化，A、B各组问Ea／Ees无明显差异；内毒性休克时维持不同目标MAP，与A组比，D组SVR较低(P<0．05)，A组与B组问SVR无差异(P

8、>0．05)；LPS注射后1小时内毒素休克合并SIC，Ea降低，复苏后Ea恢复，A组Ea较D组升高；LPS后8hB组Ea较D组升高，余时间点两组Ea差异不显著；LPS注射后1小时