原发性肝癌规范化诊治的专家共识

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1、肝脏2009年6月第14卷第3期·237·七、预防已经存在一定程度的肾功能异常。肝硬化AKI的预防方法主要是预防和治疗容量不足或血’Fernandez等对具有发生SBP和I型HRS高危因素的肝管扩张。预防容量不足的方法包括使用利尿剂时随访体重和硬化患者进行研究，其中35例口服氟哌酸作为SBP的一级预实验室指标，以避免体重减轻超过1kg／d；使用乳果糖时避免防，33例接受安慰剂治疗。氟哌酸组1年SBP发生率(7Z对腹泻；大量穿刺放腹水后使用白蛋白理论上可以预防循环功能61)和I型HRS发生率(28对

2、41)显著降低，3月生存率障碍。预防ATN的方法包括避免使用氨基糖苷类或NSAID显著提高(94对62)。氟哌酸可能通过阻止细菌移位和治类药物，特别是对于伴腹水患者，当发生容量不足／低血压时疗感染减轻或预防血管扩张。在上述2项研究中，预防HRS给予积极治疗。发生和短期预后改善相关，证明肾衰竭是导致失代偿期肝硬化尚不能确定HRS是否可以真正被预防。有研究提示SBP患者死亡的重要因素，早期干预或治疗非常重要。患者接受白蛋白治疗可以预防HRS，这是～项非安慰剂对照(原文参见Hepatotogy，2008

3、，48：2064—2077)研究，SBP患者静脉给予白蛋白较单纯抗生素治疗HRS发生(收稿日期：2008—08—22)风险降低66，然而自蛋白的益处主要在s>1．0mg／dl或(本文编辑：赖荣陶)血清胆红素>4mg／dl的患者，也就是这些患者在诊断SBP时原发性肝癌规范化诊治的专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)；中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)；中华医学会肝病学分会肝癌学组一、前言良好的建议。会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次原发性肝癌(PLC，以下简称肝癌)

4、是临床上最常见的恶性修改，最终形成了本共识。肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62．6万／年，居于恶二、对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价性肿瘤的第5位；死亡接近60万／年，位居肿瘤相关死亡的第由于PLC中大多数是肝细胞癌(HCC)，临床处理涉及内3位。PLC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55；科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威对于肝癌的规范化诊断治疗需要多学科专家共同讨论制定，以胁我国人民健康和生命。为了推

5、动我国临床肿瘤学事业的发便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。展，提高PLC多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和Et前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：①应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制订符合我美国国家综合癌症网(NCCN)的肝癌临床实践指南；②美国肝国国情的PLC临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会病研究协会(AASLD)HCC临床治疗指南；③英国胃肠病学会(CSLC)、临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝(BSG)治疗指南；④美

6、国外科学院(ACS)制定的共识；内容涉病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，制定了本及到肝癌的分期、监测、筛查、诊断及治疗。“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。(-)肝细胞癌的分期对于HCC的分期，在AASLD、2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在ACS和NCCN指南中并不统一，侧重点也不尽相同。其中，上海召开了三次专家共识研讨会。会议由叶胜龙和秦叔逵教NCCN采用的TNM分期方式在国际上是最为规范的，但被认授共同主持，吴孟超、汤钊猷、孙燕院士和管忠震教授亲临指可程

7、度却比较低，原因在于：①对于HCC的治疗和预后至关重导，国内有关PLC诊治领域的6()多位著名专家出席会议。在要的血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)难以准确判断；②治会上，系统地复习了当前PLC的国际指南与共识，讨论了PIc疗HCC非常强调肝功能代偿，而TNM分期并没有说明患者的诊断、手术治疗(肝切除与肝移植)、介入治疗、局部消融治疗的肝功能状况；③各版TNM分期的变化较大，难以比较评价。(主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗)、放射AASID采用的是巴塞罗那肝癌中心(BCLC)分期与治

8、疗策略，治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学学高级别证据的支持，目前在全球范围比较公认而广泛采用。证据的原则，与国际上的诊断治疗理念接轨，特别是针对我国(二)肝细胞癌的监测和筛查上述四项国际指南都十分PLC诊治的现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依ChineseHepatology，Jun．2