课件子宫颈细胞病理学检查进展(郝德寿)

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1、子宫颈细胞病理学检查进展江西妇幼保健院郝德寿细胞学的发展历史…DR.GEORGEPAPANICOLAOU(1883-1962)DR.GEORGEPAPANICOLAOU(1883-1962)20世纪末细胞病理学的创新理论创新：巴氏分级—TBS诊断形式。詹姆斯·盖尔博士简介JAMESWINSTONGEYER1.美国著名细胞病理学家、细胞病理试剂发明家；2.是包括美国细胞病理家协会在内的7家医学协会常任理事；3.美国密西根州—威尼州立医学院免疫/微生物学博士、化学/生物化学硕士；4.发表细胞病理学论文75篇；5.是Thinprep(TCT)Autoc

2、yte(LCT)LiqiuPrep(LPT)的发明人。液基细胞涂片之父－－詹姆斯.盖尔博士1996年，Cytec公司新柏氏2000微孔滤膜1999年，TRIPATH公司超柏TMAutoCyte梯度分层2004年,LGM公司Liqui-Prep细胞混悬LBP技术解决的问题1、提高标本质量2、提高检出率3、提高工作效率4、使标本更具有统一性、一致性白细胞干扰（传统涂片）宫颈涂片常见细胞（液基涂片）液基细胞涂片的优点100%的标本被收集无空气干燥人为假像直接保存标本收集过程容易一份取样配置不满意标本率低需要观察的细胞(5万)少于传统涂片(30万-50万

3、)可重复检验和附属实验(HPV,衣原体,淋病)CPvs.LBPreparations一般特征单层、较多的单个细胞、较均匀分布背景清洁，细胞碎屑更通常成堆无空气干燥人为假像、炎性渗出和血性遮盖核浓染失去，核仁更突出细胞外形更圆，细胞显得更小细胞团显得更为立体感形态学差异一般特征细胞有序的关系失去宫颈管上皮细胞呈现更紧密的排列，更多褶皱团宫颈上皮细胞核呈现更小，更多反应性变化（核仁、染色中心）鳞状化生细胞更常分散、胞浆密集，更常见空泡CPvs.LBPreparations形态学差异传统制片与液基制片比较传统制片液基制片20%标本移至玻片100%标本被

4、收集至保存液中制片技术不稳定、不能重复制片技术稳定可靠、可以重复易受血、粘液、炎性物遮盖去除血、粘液、及大量炎性遮盖物细胞分布不均匀,易重叠细胞分布均匀集中,不易重叠镜下观察费时费力诊镜下观察省时省力成本较低成本较高CP与LBP检出率比较TotalCasesCP(n=19,923)LBP(n=81,120)Negative95.3%94.7%ASCUS3.5%1.9%LSIL0.9%2.9%HSIL0.3%0.5%LSIL+1.2%3.4%Vassilakosetal.,JReprodMed,2000重视制片质量是开展液基细胞学检查的基础必须确保

5、涂片的鳞状细胞数量及子宫颈管上皮细胞数量必须确保涂片中细胞具有较均匀的分布必须确保涂片的染色质量最终确保细胞形态结构清晰在推广液基细胞涂片中必须重视制片质量在推广液基细胞涂片中必须重视TBS传播宫颈涂片巴氏五级分类法(1943年)Ⅰ级未见异型性细胞或不正常细胞Ⅱ级细胞有异型性或无恶性特征Ⅲ级怀疑恶性但证据不足Ⅳ级高度提示恶性但证据不足Ⅴ级肯定恶性巴氏5级分类法的历史作用及目前存在的问题在宫颈癌防治中起到重要作用。美国宫颈癌死亡率减少了70%；我国宫颈癌早期检出率明显增加（1）五级分类过于笼统,，不能准确反映宫颈病变的疾病分类及病源学。（3）不能

6、满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。（2）与病理诊断术语不统一，不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变。20世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新1988年TBS问世1991年第一次修订1994年TBS第一版正式发行1995年中国开始使用TBS2001年第二次修订2004年TBS第二版正式发行TBS诊断报告系统的特点对抹片质量的评估对细胞病变的描述对诊断及治疗的建议标本质量评估满意标本的评价应具备以下条件正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。相关的临床数据

7、（由临床医生提供）：月经周期、避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结果、其它。鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准子宫颈管／移行区细胞一般要求达到最低细胞数量标准TBS宫颈细胞学中的标尺中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大2.5~3倍为ASCUS；大3倍以上为LSIL。宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，可能为反应性、非典型腺细胞或腺原位癌。嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的1~2倍。最低鳞状上皮细胞数量标准传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为8000～12000个液基涂片中保存清

8、晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为5000个液基涂片中鳞状上皮细胞5000～20000称为“尚可（borderline）或鳞状细胞数量