人工气道的建立教学ppt课件

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1、人工气道主要内容建立人工气道的目的适应征人工气道的种类口、鼻咽通气管喉罩ETC气管插管经皮扩张气管造口会厌前组织环甲膜crico-thyroidmembrane建立人工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物适应征上呼吸道梗阻气道保护性机制受损：昏迷、麻醉等气道分泌物潴留机械通气人工气道的种类口、鼻咽通气管喉罩食管气管联合导气管(ETC)气管插管气管切开经皮扩张气管造口人工气道的种类---口咽通气道1.适应证：手法托下颌无效者需较长时间解除舌后坠者2.口咽通气道的放置方法3.口咽通气道的放置注

2、意事项：清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛放置不当可加重梗阻患者不合作人工气道的种类---鼻咽通气道1.鼻咽通气道适应证：与口咽通气道相似优点：刺激小、耐受性好,尤适用于不能开口者人工气道的种类---鼻咽通气道2.鼻咽通气道禁忌证凝血障碍者；颅底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通气道的操作：鼻道准备：局麻药、血管收缩药选择合适长度、润滑手法：垂直、轻柔、缓慢人工气道的种类--喉罩硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计人工气道的种类--喉罩美国麻醉医师协会（ASA）——“无法通气、无法插管”困难气

3、道的急救方法之一。适合：紧急复苏插管困难禁忌：返流误吸风险气管软化咽喉部损伤、感染张口度过小：﹤3cm人工气道的种类--食管气管联合导气管(ETC)Combitube™是一根双腔管，其中一个腔是盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。人工气道的种类--食管气管联合导气管(ETC)人工气道的种类--气管插管1.气管插适应证气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸心脏骤停行心肺复苏气管内麻醉及气管内给药提供条件特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者导

4、管接头导气管套囊人工气道的种类--气管插管2.气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备气管插管前备用物品图示人工气道的种类--气管插管喉镜插管前准备器械检查与准备病人评估气管导管选择：成人：内径7.0-8.0mm小儿:岁/4+4插管方法分类经口明视插管经鼻明视插管经鼻盲探插管经口明视气管插管术操作程序病人仰卧，垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）经口明视气管插

5、管术操作程序4右手拇、食指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）3戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端勿以牙为支点×∨经口明视气管插管术操作程序5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管经口明视气管插管术操作程序直、弯形喉镜片的着力部位喉镜暴露声门经口明视气管插管术操作程序6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需

6、深度（成年女性插管深度距门齿约20-22cm,成年男性约22-24cm,儿童年龄/2+12）经口明视气管插管术操作程序7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道气管插管成功的确认方法直视下进入声门按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如

7、能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。经鼻气管插管鼻腔准备：选择主鼻道收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉经下鼻道与下颌呈直角关系禁忌证：凝血功能紊乱、严重鼻腔病变颅底骨折、CSF漏气管插管并发症气管插管引起的创伤：皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓导管不畅：扭曲、打折、脱落痰液过多或痰痂导管过深：单肺通气、低氧血症呼吸机或麻醉机故障困难气道定义受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间>10min或3次插管未获成功，

8、它包括面罩通气困难和插管困难。nobreathing,nointubation困难气道面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人无法维持SpO2﹥90%以上。直接喉镜下插管困