呼吸机临床应用教学ppt课件

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1、解放军第91中心医院心胸外科呼吸机的临床应用心胸外科浮志坤呼吸机作为一项人工替代通气功能的有效手段，已广泛的应用于麻醉、各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中。呼吸机的应用，在现代医学中占有十分重要的位置。若呼吸机使用正确，能够起到预防和治疗呼吸衰竭、挽救或延长病人生命，反之，若使用呼吸机不当，则加重病情使其恶化，甚至危及生命。一、呼吸机的类型:定容型呼吸机定压型呼吸机定时型呼吸机定容型呼吸机：呼吸机将预定的潮气量压入患者的气道产生吸气，达到预定潮气量后由吸气相转为呼吸相，呼气是依靠患者胸廓

2、和肺的弹性回缩力将肺泡内气体排出体外。定压型呼吸机：呼吸机将气体送入患者的气道，使肺泡扩张产生吸气，当气道内的压力达到预定的压力时停止送气，由吸气相转为呼气相，呼气也是靠胸廓和肺的弹性回缩力将肺泡内的气体排出体外。通常压力设置在15-20cmH2O。定时型呼吸机：呼吸机将气体送入患者的气道，当达到预定的吸气时间时，停止送气。患者开始呼气，呼气时气道内仍有低压气流通过。混合型呼吸机：同时具备多种功能。二、呼吸机治疗的目的、适应症、禁忌症和并发症呼吸机治疗的目的：1维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需

3、要。2改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3减少呼吸肌做功。4肺内雾化吸入治疗。5预防性机械通气，用于开胸术后或败血症休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。呼吸机治疗的适应症：1低氧血症1）所有低氧血症的患者均应进行氧气治疗，但是不一定都需要机械通气支持。2）因肺水肿和肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可先进行面罩无创正压通气。3）经保守治疗无效的严重低氧血症患者，应立即建立人工气道，并进行机械通气。2肺泡通气量不足1、肺泡通气量不足，导致动脉血PH小于7．30，应立即进行机械通气。2、肺泡通气量

4、不足，患者呼吸作功明显增加，考虑有呼吸衰竭的可能性时，应立即进行机械通气。3、慢性通气不足，虽然动脉血二氧化碳分压升高，但动脉血PH处于代偿范围，并不一定需要机械通气。3呼吸肌疲劳各种原因导致的呼吸作功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。4保护气道人工气道并非机械通气的绝对适应症，如一些长期保留气管切开的患者。但对于存在呼吸衰竭危险的保留人工气道的患者，也应考虑进行机械通气。呼吸机治疗的生理性指标：1、自主呼吸频率大于正常的3倍或者是小于1/3者。2、自主潮气量﹤正常1/3者。3、生理无效腔/潮气量

5、﹥60%者。4、肺活量﹤10——15ml/Kg者。5、PCO2﹥50mmHg（慢性阻塞性肺部疾患除外），且有继续升高的趋势，或是出现精神症状者。6、PaO2﹤正常值1/3。7、P（A-a）O2﹥50mmHg，吸空气者。8、P（A-a）O2﹥300mmHg，吸纯氧者。9、最大吸气压力﹤25cmH2O者。（闭和气路，努力吸气时的气道负压）10、肺内分流﹥15%者。呼吸机治疗的相对禁忌症：凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。严格的说，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌症，但是对于一些特殊疾患，应先采取一些必要的

6、处理才能进行呼吸机机械通气或是采取特殊的通气方式，否则将给病人带来不利。大咯血或是严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭2伴有肺大泡的呼吸衰竭3张力性气胸病人4心肌梗塞继发的呼吸衰竭呼吸机治疗的并发症1机械通气诱发的肺损伤2气压伤3对体循环的影响4对脑血流的影响5呼吸机相关肺炎（VAP）三、不同呼吸机类型的选择临床上根据不同的病人、病情及应用呼吸机时间的长短，而选用不同的呼吸机。先进的多功能呼吸机可以适合各种病情及不同场合下的机械通气治疗的需求。不同情况下的机械通气时间及对呼吸机性能的要求应用场合机械通气时间对

7、呼吸机性能的要求心肺复苏数分—数小时简易呼吸机、麻醉用呼吸机、定压呼吸机、不需调FiO2术后数小时—数天定压、定容呼吸机，应有同步及SIMV功能，能调FiO2神经肌肉病变数周—数年定压、定容呼吸机，应有湿化、同步等功能，能调FiO2COPD急性恶化数日—数月能调FiO2，吸/呼比、PEEP等ARDS等急性呼衰数日—数周功率较大的定容呼吸机，能调FiO2及PEEP等使用呼吸机的基本步骤1确定是否有机械通气的指征。2判断是否有机械通气的相对禁忌症进行必要的处理。3选择合适的呼吸机。4确定呼吸模式：（1）A

8、/C：（控制呼吸）结合了控制和辅助两种模式。当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气（压力触发或流量触发），表现为辅助通气：若患者没有自主呼吸，或是自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气（时间触发），表现为控制呼吸。控制呼吸通气时，患者的呼吸作功完全由呼吸机替代。辅助模式下，患者的呼吸作功主要消耗在触发呼吸机上。（分为定压、定容两种）（2）SIMV：（同步间歇指令呼吸）是一种混合通气模式，分为指令指令通气和自主呼吸两部分，在两次指令通气之间允许患者自主