大咯血的栓塞治疗ppt培训课件

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1、大咯血的栓塞治疗邹英华北京大学第一医院咯血定义少量:<100ml/24h中量:100ml---600ml/24h大量:>600ml/24h,或一次>300ml危害大咯血保守治疗死亡率70%急诊外科手术死亡率可达35％大咯血病因常见病因结核支扩脓疡癌肿肺血管病变，动脉瘤、AVF、AVM诊断确定出血部位与病因胸部X线CT扫描纤维支气管镜支气管动脉造影治疗内科治疗（保守治疗）保持呼吸道通畅，适当镇静开放静脉，保持血容量（输血）生命体征监护应用止血药物支气管镜止血外科治疗：切除出血病变肺组织动脉栓塞治疗1974年Remy等首先报告104例1987年Rabin等完成306例国内1984年顾正明

2、等首先报告1992年郭季宣等完成100例大咯血栓塞动脉栓塞治疗目的姑息治疗，止血措施为择期外科手术创造条件适应症与禁忌症适应症急性大咯血，内科治疗无效者反复大咯血，不宜手术治疗者手术后再次大咯血肺内血管病变，如动脉瘤、AVF、AVM禁忌症动脉造影禁忌症靶血管超选失败术前准备常规动脉造影术前准备特殊器械准备4－5FCobra、Simmon1等导管2.7－3F微导管栓塞材料准备PVA颗粒（300u）明胶海绵颗粒Coils操作技术支气管动脉插管与栓塞熟悉支气管动脉解剖造影证实为出血动脉尽可能超选，避开脊髓动脉透视严密监视下推注栓塞物牢记多只动脉供血问题，一次解决操作技术其他可能参与肺供血的

3、体循环侧支内乳动脉（胸廓内动脉）肋间动脉膈动脉甲状颈干锁骨下动脉的其他临近侧支右肺中叶炎性病变男40岁，支扩GF栓塞前后支气管动脉变异由内乳动脉发出女63岁，支扩反复大咯血栓塞后止女性46岁，右上肺TB反复咯血（1）支气管动脉女性46岁，右上肺TB反复咯血（2）第七肋间动脉操作技术肺动脉插管与栓塞血管本身病变：动脉瘤、AVF、AVM超选择插管使用coils、可脱球囊右下肺动脉瘤coils栓塞右下肺动脉AVF栓塞(balloon)左下肺动脉AVFcoils栓塞右上肺AVM栓塞(Coils)栓塞术后并发症栓后综合症（5－7天）胸痛发热呼吸困难白细胞增高气管狭窄、气管－食管瘘横断脊髓炎致截

4、瘫栓塞治疗大咯血疗效30天，70％－80％复发率15％－20％，高峰时间1－2月1－2年ThankYou