医师执业注册需提交材料及相关表格

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1、医师执业注册办理指南1.医师执业注册申请审核表（一式两份）；2.《医师资格证书》原、复印件；3.申请人身份证原件、复印件；4.毕业证原件、复印件；5.XX年申请授予医师资格审核表及成绩单的原件、复印件6.拟执业机构的聘用证明（两年以上）7.二寸红底免冠正面照片3张8.健康体检表（太原市第二人民医院）9.拟执业的医疗机构执业许可证副本复印件（需提交附页）10.拟执业医疗机构分类代码证的复印件备注：1.所有的复印件均用A4纸，一式二份，医疗机构执业许可证副本及代码证需加盖拟执业医疗机构公章；2.相关表格请看附件。附件：1.《医师执业注册申请审核表》2.《执业（助理）

2、医师聘用证书》3.《医师注册健康检查表》医师执业注册申请审核表姓名：医师资格级别：类别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间：年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。8

3、、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别，参照公共卫生医师职业分类填写。10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。11、如填写内容较多，可另加附页。姓名性别出生年月民族学历所学系、专业家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码申请执业机构名称及登记号申请执业机构地址邮政编码申请执业类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医

4、师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分个人工作经历时间单位技术职务证明人身体和健康状况业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果其他要说明的问题申请人签字：年月日考核和培训机构或组织的意见（包括培训时间及考核结果）负责人：印章年月日执业机构意见级别类别拟聘用科目：负责人：印章年月日执业机构上级主管部门审批意见级别类别拟聘用科目负责人：印章年月日卫生行政部门审批意见执业机构及登记号机构地址及邮编级别类别聘用的科目负责人：印章年月日医师执业证书编码执业医师执业助理医师备注执业（助理）医师聘用证书姓名根据《中华人民共和国执业医师性别法》规定，兹聘用该同

5、志为出生年月医师。聘期自医师资格级别年月日至年月日医师执业类别法定代表人：医师聘用科目（或负责人）专业技术职务（单位印章）编号年月日医师注册健康检查表指定体检医院名称：体检日期：年月日姓名性别出生日期近照体检单位骑缝章工作单位出生地民族即往病史家庭史外科甲状腺脊柱医师签名：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内科血压医师签名：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶乙肝表面抗原化验员签字：五官科眼视力右矫正视力右其它眼疾医师签字：左左耳听力右耳疾左鼻及鼻窦疾病咽喉其它主检结果（以下部分请在符合的项目用“√”表示：）结果

6、：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）1、心血管病6、结核病2、脑血管病7、糖尿病3、慢性呼吸系统病8、神经或精神疾病4、慢性消化系统病9、其它慢性病（具体）：5、慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注册机关意见注册机关盖章填报日期：年月日注：1、表中内容请体单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2、体检后此表交注册机关。3、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。