房室交界区性心律失常课件

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1、房室交界区性心律失常1医学课件园www.yxkjy.com房室交界区性期前收缩[病因]1功能性，见于正常人。2器质性心脏病患者如冠心病、风心病。3洋地黄中毒、低血钾时。2医学课件园www.yxkjy.com房室交界区性期前收缩临床表现1症状无症状或心悸、心脏停搏感、咽部阻塞感、乏力、头晕。2体征脉搏脱漏，提前心搏后有一长间歇。3医学课件园www.yxkjy.com房室交界区性期前收缩心电图1提前出现的QRS波群形态正常或因室内差传而变形。2逆行P波(aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置）有三种可能：①在QRS波之前,PR<0.12秒;②在QRS之中;③在QRS之后，RP<0.20秒。3常为完

2、全性代偿间歇。4医学课件园www.yxkjy.com5医学课件园www.yxkjy.com房室交界区性期前收缩治疗1去除病因，一般无需治疗2频发、易致心动过速的需治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉帕米等。6医学课件园www.yxkjy.com与房室交界区相关的折返性心动过速阵发性室上性心动过速：大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的的快速心律。7医学课件园www.yxkjy.com与房室交界区相关的折返性心动过速窦房折返性心动过速房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速最常见房室折返性心动过速8医学课件园www.yxkjy.com病因通常无器质性心脏病，不同性别与

3、年龄均可发生。9医学课件园www.yxkjy.com临床表现1症状①突发突止的心悸，持续时间长短不一，伴有胸闷、焦虑、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛、心衰与休克。②如心动过速停止而窦律未恢复可有晕厥。2体征心律绝对规整，第一心音强度恒定。心率150~250次/分。10医学课件园www.yxkjy.com[心电图]1心率150~250次/分。2QRS波群形态与时限均正常，室内差传或束支阻滞时变形，3P波为逆行性，常埋于QRS波群内或位于其终末部分。P与QRS保持固定关系。4起始突然，通常由一个房性期前收缩诱发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。11医学课件园www.yxkjy.

4、com12医学课件园www.yxkjy.com13医学课件园www.yxkjy.com14医学课件园www.yxkjy.com15医学课件园www.yxkjy.com16医学课件园www.yxkjy.com17医学课件园www.yxkjy.com18医学课件园www.yxkjy.com心电生理检查大多数患者证实有双径路。慢径路下传，快径路逆传。19医学课件园www.yxkjy.com[治疗]一急性发作期1刺激迷走神经方法2腺苷(半衰期<6秒)或维拉帕米、地尔硫卓。3洋地黄与β受体阻滞剂4普罗帕酮5其它：苯福林、甲氧胺、间羟胺6超速抑制7直流电复律20医学课件园www.yxkjy.com二

5、预防复发1β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄、普罗帕酮口服。2射频消融术。21医学课件园www.yxkjy.com预激综合征又称WPW综合征，指心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。22医学课件园www.yxkjy.com解剖学基础：在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，称为旁路通道。Kent束、房-希氏束、结室纤维、分支室纤维23医学课件园www.yxkjy.com病因发生率为1.5‰,先天性与获得性、外科手术、肿瘤、妊娠、遗传病（线粒体病、结节性硬化）均有发生。24医学课件园www.yxkjy.com临床表现

6、本身不引起症状，但1.8%的人会发生心动过速，房室折返性心动过速、房颤、房扑。可致心衰、低血压，甚至猝死。25医学课件园www.yxkjy.com心电图一典型预激表现：①窦性心搏的PR间期<0.12秒，②QRS起始部粗钝，终末部分正常，时间>0.12秒,③继发性ST-T改变。26医学课件园www.yxkjy.com27医学课件园www.yxkjy.com28医学课件园www.yxkjy.com29医学课件园www.yxkjy.com二分型A型胸前导联QRS主波向上，左室或右室后底部，B型V1QRS主波向下，V5、V6主波向上，右室前侧壁。30医学课件园www.yxkjy.com三室上速1

7、正向折返性心动过速房室结前传，旁路逆传，QRS形态正常或呈束支阻滞图形。2逆向折返性心动过速房室结逆传，旁路正传，QRS宽大畸形，频率多在200次/分以上。31医学课件园www.yxkjy.com32医学课件园www.yxkjy.com四房颤1房室结下传QRS形态正常或呈束支阻滞图形2旁路下传QRS宽大畸形，易恶化为室颤3介于二者之间。33医学课件园www.yxkjy.com34医学课件园www.yxkjy.com治疗无症状者不必治