焦天才主任治疗股骨头坏死经验总结

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1、焦天才主任治疗股骨头坏死经验总结王贵来(银川市中医医院宁夏银川750001)【摘要】目的：通过总结焦天才主任多年的临床经验，观察以“左归丸”加减方治疗股骨头坏死的疗效，探讨焦师治疗股骨头坏死的思路和临床经验。方法：跟师学习，总结其经验。结果：“左归丸”加减方治疗股骨头坏死临床疗效确切。结论：股骨头坏死的病机关键为“肝肾亏虚，气滞血瘀”，肝肾亏虚为木，气滞血瘀为标，焦师釆用中医辨证，结合西医辨病,以补益肝肾，活血化瘀法治疗股骨头坏死，临床疗效显著。【关键词】股骨头坏死；中医药治疗；焦天才【中图分类号】R249【文

2、献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)28-0313-02名老中医焦天才主任医师是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，宁夏医科大学附属银川市中医医院骨伤科主任医师，从事临床中医骨伤科研究治疗工作三十余年，擅长用传统中医治疗各种骨伤科疾病如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病等多种骨伤疑难病。尤其对股骨头坏死更有系统的中医治疗经验。笔者有幸作为焦老师中医学术思想继承人，跟师学艺多年，现将老师治疗股骨头缺血性坏死的经验总结如下：1.股骨头坏死的病因病机股骨头无菌性坏死是骨科常见疾病之一

3、，是指各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，产牛股骨头缺血坏死的一类疾病。临床上将股骨头坏死分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类，前者主要由股骨颈骨折、股骨头骨折、魏臼骨折及魏关节脱位等原因引起，后者主要由于皮质类固醇的应用及长期大量饮酒，痛风，高凝血症及减压病等引起，早中期股骨头无菌性坏死进一步发展将导致关节间隙丢失、继发性骨关节炎、塌陷等，引起患競疼痛强肓，一旦发牛塌陷，预后较差，治疗也很棘手，因此，积极防治早中期股骨头无菌性坏死意义重大。中医学认为本病属于“骨蚀”、“骨萎”、“骨痹”范畴，是由于先

4、天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致。《内经》有“肾气热，则腰脊痛不能举，骨枯而髓减，发为骨痿”、“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”等与股骨头无菌性坏死症状相似的描述。《医宗金鉴》中“胯骨即髓骨也，若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿便筋翻，足不能直行，筋短者脚尖著地，骨错者，臀努斜行”即是对本病临床症状的较为详细的描述。⑴焦老师认为本病的起因与肝肾的盛衰和气血的运行有关。因肾主骨生髓，肝主筋，肝肾亏虚，肾虚而不能主骨，髓失所养。肝虚不能藏血，营卫失调，气血不能温煦濡养筋骨，而致筋骨不利，则关节屈伸不利

5、；气血不通，不通则痛，从而出现关节疼痛，骨失荣养,髓海空虚而骨质坏死。本病的发生以正虚为本，邪实为标，临床表现为本虚标实之证，其中肝肾亏虚是病变的根本，瘀血既是致病的因素，也是其病变过程中的病理产物。2.辨证施治，化裁古方，标本兼顾对股骨头坏死的的治疗，依据急则治其标，缓则治其本的原则，焦老师提出以补益肝肾，活血化瘀为主，消肿止痛为辅的治法。临床上喜用“左归丸”加减治疗股骨头坏死，旨在补益肝肾，益骨生髓，活血化瘀，以达到消除和改善临床症状，延缓股骨头坏死塌陷。方用：熟地黄12g,山茱萸10g,山药15g,茯苓1

6、5g,川茸30g,川牛膝12g,乳香10g,没药:LOg,土鳖虫15g,续断15g,骨碎补：LOg,红花10。苏木12g,陈皮10g,菟丝子12g,补骨脂三七粉10g（冲服），甘草左归丸出自明代医家张介宾的《景岳全书》，左归丸由熟地、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、小茱萸、枸杞子、山药、鹿角胶组成，有滋阴补肾的功效，主治肾精不足证。常见症状有腰酸腿软，遗精滑泻，自汗盜汗，口燥咽干，舌光少苔，脉细或数。肾藏精，精生髓，髓养骨，骨骼的生长、发育、修复等均依赖肾精气滋养和推动。肾生养精髓不足，则无以滋养骨髓。筋与骨相连，在股

7、骨头坏死吋也必然伤筋，筋伤内动于肝，肝血不足，则无以荣筋，筋失滋养，肝血肾精不足，影响股骨头的修复。⑵所以，在补肾同时须养肝壮筋。以左归丸为基本方，配以续断、骨碎补、补骨脂等补肝肾，强筋骨，益精填髓；乳香、没药、川茸、土鳖虫、红花，苏木、三七粉以活血化瘀，行气止痛。诸药合用,共奏补益肝肾、活血化瘀之功，取得了良好的临床疗效。3•配合外治除内服中药外，焦老师还采用自拟的骨科外用I号方蒸热外敷患处，以达到缓解疼痛的临床效果，方用：伸筋草15g,透骨草15g,桑寄生15g,补骨脂15g,乳香15g,没药15g,红花1

8、5g,当归15g,牛膝15g,土鳖虫10g,续断片10g,15g,桑枝川草乌各：LOg,元胡15g,酒军30®用法：将上述药物装入布袋中，蒸热后敷于患处，2次/H,40min/次。外治方中补骨脂、续断片、桑寄生、牛膝等有补肝肾，强筋骨之作用；红花、乳香、没药、土鳖虫等药物活血化瘀，通络止痛；川草乌为关节疼痛麻木之要药；全方有促进血液循环，缓解疼痛等临床功效。同时要求患者患肢制动或卧床休