呼气末七氟烷浓度监测用于预防术中知晓的前瞻性临床研究

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1、福建医科大学09级硕士学位论文分类号：R614学校代码：10392学科专业代码：100217学号：200903252福建医科大学硕士学位论文呼气末七氟烷浓度监测用于预防术中知晓的前瞻性临床研究Monitoringend-tidalsevofluraneconcentrationforpreventingawarenessduringanesthesia,aprospectiveclinicaltrial学位类型：医学硕士学位所在学院：协和临床医学院申请人：王阶波学科、专业：麻醉学导师：张良成教授研究起止日期：2011年1月至2012年4月答辩日期

2、：2012年6月7日二○一二年六月1万方数据福建医科大学09级硕士学位论文2万方数据福建医科大学09级硕士学位论文目录目录…………………………………………………………………………3英文缩略词表…………………………………………………………4中文摘要……………………………………………………………………5英文摘要……………………………………………………………………6前言……………………………………………………………………………8资料和方法………………………………………………………………12结果……………………………………………………………………………1

3、7讨论……………………………………………………………………………24结论……………………………………………………………………………28参考文献……………………………………………………………………29致谢……………………………………………………………………………31综述……………………………………………………………………………323万方数据福建医科大学09级硕士学位论文英文缩略词缩写英文全称中文全称AEPAuditoryevokedpotential听觉诱发电位ASAAmericansocietyofanesthesiologists美国麻醉医师协

4、会BISBispectralindex脑电双频指数ETAGEnd-tidalanesthesiagas呼气末麻醉气体ETSEnd-tidalsevoflurane呼气末七氟烷MACMinimalalveolarconcentration肺泡最小有效浓度OROddsratio优势比PETCO2end-tidalcarbondioxidepartialpressure呼末二氧化碳分压PTSDPost-traumaticstressdisorder创伤后应激紊乱4万方数据福建医科大学09级硕士学位论文呼气末七氟烷浓度监测用于预防术中知晓的前瞻性临床研究

5、摘要目的评价呼末七氟烷浓度（ETS）监测是否能够减少全麻腔镜手术中术中知晓的发生率。同时评估ETS监测是否对术后拔管时间及术后并发症产生明显影响。方法择期全麻手术2500例，年龄18-80岁，ASAⅠ-Ⅲ级，采用前瞻性、双盲研究，随机分为2组（每组n=1250例），E组为呼末七氟烷（ETS）浓度监测组，术中控制呼末七氟烷浓度为0.7-1.3MAC，R组为常规监测组，也采用七氟烷吸入麻醉，但不控制呼末七氟烷浓度范围。两组均采用静脉麻醉诱导，静吸复合麻醉维持，两组静脉给药方案药相似。术后24-48小时内采用国际通用的针对外显记忆的调查语进行随访。至少

6、由两名不知情的麻醉医师对可能术中知晓的病例进行术后评估。同时记录ETS浓度、七氟烷和静脉麻醉药总用量、麻醉中出现各种情况及处理方法、拔管时间、手术时间和术后并发症等。结果实际共有2532例（比原计划多出32例）病人进入临床研究，有86例被排除，E组为1219例，R组为1227例，E组有2例发生术中知晓，而R组中有14例发生术中知晓，与常规组比较，E组明显降低术中知晓的发生率（P=0.003），术中呼末七氟烷的平均浓度偏低和总用量减少（P＜0.05），而静脉全麻药用量、拔管时间和术后并发症没有明显增加（P＞0.05）。研究还发现，在常规组发生肯定术

7、中知晓的病例中，女性发生术中知晓的危险性显著高于男性(OR=9.25，95%CI2.06—41.49，p＜0.001)。结论本课题通过对比ETS监测和常规监测发现，控制ETS在0.7-1.3MAC能够明显降低腔镜手术术中知晓的发生率，因此监测呼末七氟烷浓度能够较好地预防术中知晓。关键词七氟烷，术中知晓，呼末麻醉气体浓度，全麻，监测5万方数据福建医科大学09级硕士学位论文Monitoringend-tidalsevofluraneconcentrationforpreventingawarenessduringanesthesia,aprospec

8、tiveclinicaltrialAbstractObjectiveToinvestigatetheincidenceofawarene