高尿酸血症对急性非st段抬高型心肌梗死患者预后的影响

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1、河北医科大学硕士学位论文高尿酸血症对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响姓名：王建新申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：姜云发201203中文摘要高尿酸血症对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响摘要目的：研究高尿酸血症对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法：选择我院2010年12月至2011年12月一年的急性非ST段抬高型心肌梗死的患者。共入选108例，其中男84例，女24例，年龄37．87岁。所有入选病例均符合2010年中华医学会制定的急性心梗的诊断标准：AM]主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓

2、性阻塞所致。心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据：(1)心肌缺血临床症状；(2)心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞[按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死STElVlI和急性三[bST段抬高型心肌梗死NSTEMI】；(3)心电图出现病理性Q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。本次研究的对象为心电图无ST段抬高的急性心肌梗死患者。排除先天性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病

3、、冠脉搭桥术患者、近期有大的手术或创伤的患者、严重的感染性休克患者、血液病患者、多脏器功能衰竭患者的病例。将患者分成两组，一组为高尿酸组，一组为正常尿酸组。收集两组患者的各项I临床资料如年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病史、血脂、血糖等检查，尿酸、心肌酶、经胸超声心动图及冠状动脉造影结果，分析尿酸对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。两组病人都是空腹12tJx时以上，次晨6：00．7：00，采集肘正中静脉血3ml，来做尿酸测定，以3000r／min、离4∑,5min，然后取上层血清测定血清尿酸，采用尿酸酶比色测定法，用LX

4、-20型自动生化分析仪进行自动测试。记录诊断急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)后的尿酸值。心脏多普勒超声由我院两名有经验的医师在不知道病人的冠脉造影结果及心电图的情况下对心功能做出判断。择期冠状动脉造影术：采用标准Judldns法，行选择性冠状动脉造影术，标准体位投照。使用SPSS统计数据：计量资料：用X：kS表示，计数资料：用％表示。计量资料：用f检验，计数资料：用P检验，必要时，使用Fisher确切概率法。中文摘要P<0．05为有统计学差异。结果：在入选者中高尿酸组26例(24％)，正常尿酸组82例(76％)。1高尿

5、酸组与正常尿酸组比较：两组在高血压病的发病率上存在统计学差异(46％VS．21％，P<0．05)。高尿酸组存在糖尿病病人的比率较高(34．6％VS．13．4％，P<0．05)。2高尿酸组与正常尿酸组从既往心梗史上比较：高尿酸的患者与控制较好的尿酸的患者相比较，高尿酸患者陈IEl,t1,肌梗死的发病率高(27％vs．8．5％P

6、II级或Ⅳ级有较高的发病率。经胸心脏多普勒超声显示高尿酸水平患者的LVIDD较正常尿酸水平患者数值高(50．14-5．7VS．45．8+6．8P<0．01)。4高尿酸组与正常尿酸组冠脉介入方面的比较：高尿酸组多支病变(41．7％VS．15．8％P<0．01)发病率高。修正的心肌梗死溶栓(TIMl)平均帧数计数，高尿酸血症组比正常尿酸组(26．98+6．1VS．22．38士5．8P<0．001)高，正常尿酸患者与高尿酸患者的平均TIⅦ心肌灌注分级比较(2．43士0．79VS．2．014-0．69P<0．05)是较高的。5高尿酸组与

7、正常尿酸组在死亡率方面比较：高尿酸水平的患者有较高的住院死亡率(15．3％VS．2．4％，P

8、ardialinfarctionABSTRACTObjective：TostudytheinfluenceHie,hlevelSerum嘶cAcidmakesonprognosisofpatientswithacutenon．ST—segmentelevatio