高血压脑出血的外科治疗课件

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1、高血压性脑出血的外科治疗神经外科疾病出血性卒中缺血性卒中高血压脑出血（50-60%）脑动静脉畸形和动脉瘤淀粉样血管病原发和继发性凝血障碍肿瘤其它颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染疾病脑血管疾病功能性疾病先天性畸形★我国城乡居民流行病学调查:每年新发完全性脑卒中约150万人,每年死于脑卒中者超过120万人，占第一位.存活者遗有不同程度残疾,其中约3/4患者丧失劳动力.★世界卫生组织调查:世界57个国家中，脑血管病被列为前三位死因的国家有40个。脑血管病当今严重威胁人类健康的疾病之一---国家“十五”攻关课题《脑血管疾病的

2、防治》--国家“九五”攻关课题--国家“七五”攻关课题高血压脑出血高血压脑出血是一种由于小动脉硬化破裂后引起颅内出血并导致颅内继发性改变如脑水肿、脑缺血、脑积水等临床症状的常见疾病，多发生在老年人，其特点是发病快、死亡率高、恢复慢且经常恢复不完全，常遗留下不同程度的神经功能障碍高血压脑出血多发生在50岁以上老年人，尤其60-70岁更多见高血压脑出血病人男性多于女性各种原因引起的血压骤然升高时导致发病，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动等高血压脑出血占所有脑卒中病人的20-30%其发病后死亡率是缺血性卒中的2-6倍

3、CT使得高血压脑出血的诊断变得更迅速、准确高血压脑出血术后30天围手术期平均死亡率减少至20%(日本为32.3%)重残率减少至25%(日本为29.3%)十五攻关课题目标高血压脑出血的病因微小动脉瘤-公认的最可能原因小动脉硬化、变性、坏死脑淀粉样血管病脑软化后出血微小动脉瘤病因-微小动脉瘤微小动脉瘤是高血压造成脑小动脉损害结果多见于灰质结构如壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压出血部位一致Charcot等在1868年提出Fisher将微动脉瘤分成①粟粒状微动脉瘤；②假性微动脉瘤；③透明脂质性微动脉瘤；④

4、不对称菱形微动脉瘤发病机理多发生在脑实质内,最常见于脑深部灰质区、脑室、小脑和脑桥高血压脑出血的血肿是血管破裂后一次性出血的结果，临床症状的恶化通常是由于出血后的继发性改变如脑水肿、脑缺血、脑积水或全身性因素所致发病机理-脑组织影响3方面原发性脑损害出血的物理效应对脑组织的直接损害-功能障碍脑组织受压造成移位和变形继发性脑损害血肿周围的脑组织水肿脑组织的缺血性损害颅内压增高脑内血肿、脑组织水肿、脑室内出血或血肿破入脑室后引起的脑脊液循环障碍常见部位壳核（基底节），约占60%丘脑，约占10%大脑半球（白质），

5、约占10%桥脑，约占10%小脑，约占10%脑室高血压脑出血分型幕上脑出血分型：壳核外囊出血（82%）丘脑出血（15%）皮质下出血（3%）基底节-丘脑部位的出血分型外侧型：壳核和外囊出血是最常见类型内侧型：丘脑、丘脑下部和内囊出血混合型：兼有内侧和外侧型出血最常见基底节出血丘脑出血-尸检标本辅助检查：高血压脑出血的诊断临床表现：急性颅内压增高神经损害症状急性颅内压增高症状进行性意识障碍头痛、呕吐两慢一高（呼吸脉搏慢，血压高）神经损害症状不同部位出血引起不同的神经损害症状和体征偏瘫偏身感觉障碍偏盲失语（优势半球）

6、基底节出血-三偏症状基底节区灰质核团内血管是高血压血管病变的好发部位，也是高血压脑出血最常见部位，主要在壳核丘脑出血小脑出血原发脑干出血脑室出血脑叶出血辅助检查CT直观地反应出血部位、范围、周围脑组织受累的程度、脑水肿的程度以及血肿扩展的范围MRI主要显示的是血肿和血肿周围脑组织水肿演变过程中所形成的影像颅脑CT检查血肿、周围水肿、血肿的占位效应lauterbur1973年报道MRI(MagneticResonanceImaging)动脉瘤破裂脑动静脉畸形(AVM)出血性脑梗死海绵状血管瘤烟雾病颅内

7、肿瘤出血鉴别诊断（discriminatediagnose）80年代出现了数字减影血管成像大脑中动脉动脉瘤高血压脑出血治疗内科治疗外科治疗1一般处理：镇静、营养、水、电解质平衡呼吸道通畅、吸氧2降血压3降颅内压4激素5止血剂内科治疗外科治疗神经外科手术的发展古代“神经外科”经典神经外科（单极电凝--双极电凝）显微神经外科（显微镜、显微器械纤维显微解剖）微侵袭神经外科生活自理？回到工作岗位？残废率高死亡率高社会经济负担重外科手术价值？外科治疗目的①清除血肿、解除压迫，彻底止血，减轻脑水肿、脑缺血②降低颅

8、内压力，改善脑血流③解除急性梗阻性脑积水④解除或防止威胁生命的脑疝出血量小、病人意识清醒，神经功能障碍轻者不需手术，内科治疗能获得满意疗效深昏迷、双侧瞳孔散大、即使手术也无太大帮助对出血量中等，中度昏迷者有争论，手术治疗可以取得满意的疗效手术适应证脑出血病人的手术时机直接影响手术效果选择手术时机有不同意见：超早期6小时内进行手术，理由是能在继发性脑组织损害之前清除血肿，神经功能可望能获得较好恢复；出