肺癌癌痛讲稿精品医学ppt课件

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1、应用阿片类药物治疗肺癌疼痛及呼吸困难阿片类药物治疗肺癌癌痛规范起始全面止痛“CSCO—萌蒂杯”学术演讲大赛平均47%的肺癌患者伴有疼痛平均76%的临终关怀医院的肺癌患者伴有疼痛对Medline(1966-2002.6)和Cancerlit(1975-2002.5)32篇文献进行回顾性分析LungCancer.2004Mar;43(3)247-57肺癌癌痛发病率肺癌癌痛概览早期姑息的意义肺癌癌痛概览CaryPresant,MD,Oncology,Hematology/Oncology,ASCO,Jun23,2010Abstract7509早期姑

2、息治疗联合化疗单纯化疗P生存期11.6m8.0m0.02情绪量表HADS15.8%38.3%0.01生活质量FACT-Lung98.091.50.03对因治疗——消除癌痛的根源对症治疗——改变疼痛的感受药物治疗——最主要的癌痛治疗方法NSAID阿片类镇痛药辅助用药非药物治疗肺癌癌痛的治疗1.现代肺癌诊断与治疗查人俊369页2.凯氏内科学Humes,H.D.1876页肺癌癌痛的治疗误区肺癌癌痛的治疗临床误区阿片类药物➜呼吸抑制坚决不能用！！！事实上对于肺癌癌痛，阿片类药物安全有效阿片类药物引起呼吸抑制的特点肺癌癌痛的治疗长期使用——耐受疼痛症状

3、——拮抗中枢抑制——用药过量或肾功能不全阿片类药物治疗肺癌伴发癌痛时，呼吸抑制极少发生麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核指导手册肺癌癌痛的治疗肺癌癌痛的治疗呼吸频率PHPaO2PaCO2FEV1FEV1%PEFR(次/分)(KPa)(KPa)(L/s)治疗前18.1±2.147.40±0.0611.72±2.475.39±0.710.71±0.5468.2±13.41.28±0.95用药后5h18.4±1.847.41±0.0311.63±2.315.38±0.760.73±0.4869.1±12.71.32±1.12用药后4d19.2±

4、1.437.42±0.0511.69±2.625.46±0.980.75±0.6171.4±15.651.31±1.03P值p＞0.05p＞0.05p＞0.05p＞0.05p＞0.05p＞0.05p＞0.0530例肺癌癌痛患者美施康定治疗前后肺功能情况30例Ⅲ、Ⅳ期肺癌癌痛患者应用硫酸吗啡控释片(美施康定Ⓡ)治疗癌痛(60-120mg/日，2周以上)无1例发生呼吸抑制临床荟萃1998,13（22）1031肺癌癌痛的治疗---奥施康定肺癌癌痛的治疗JpnJClinOncol.2004Oct;34(10):608-14.P=0.0053P=0.0

5、025P=0.0098P=0.0010病例分享肺癌癌痛的治疗男性，53岁，左肺腺癌伴锁骨上淋巴结转移Ⅳ期症状：左侧胸痛，伴气喘及呼吸困难，呼吸频率20次/分，焦虑抑郁既往治疗：一年中先后服用“路盖克”/“泰勒宁”止痛，起初控制尚可，后期服用以上镇痛药后VAS评分仍在7－8分，因气喘明显，外院医生不主张用阿片类药物。患者只是持续加量“路盖克”/“泰勒宁”，但疼痛不能缓解，且疼痛范围扩大，波及左上腹病例分享肺癌癌痛的治疗入科后给予吗啡5mg起始滴定，滴定至每日吗啡40mg时，患者感疼痛缓解明显换算为奥施康定10mgq12h后，疼痛控制好，气喘及抑

6、郁情绪得以缓解NRS评分3－4病例分享肺癌癌痛的治疗总结：1、患者非正规使用NSAID类药物，不仅无法缓解原有疼痛，还有诱发肾功能衰竭及消化性溃疡的风险（左上腹疼痛原因？）2、对于肺癌晚期患者，若非阿片类药物镇痛无效，应尽早开始用阿片类药物，可以起到镇痛，缓解焦虑情绪、呼吸困难的多重作用，提高患者生活质量阿片类药物治疗呼吸困难1.JpnJClinOncol.2004Oct;34(10):608-14.Dyspnoea:mechanisms,assessmentandmanagement:aconsensusstatement.AmJRespi

7、rCritCareMed1999;159:321–40.2.陈文斌诊断学第六版33页人民卫生出版社呼吸困难的定义及分类呼吸困难（dyspnoea）的定义（美国胸科协会）指主观上感到的不同程度、不同性质的呼吸不舒适的感觉，是由多种生理、心理、社会环境因素相互作用的结果呼吸困难的分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难阿片类药物治疗呼吸困难阿片类药物治疗呼吸困难的目的NCCN推荐（2006－2010）对预期生存时间较短的晚期癌症患者出现呼吸困难处理重点——提高患者舒适感重要措施——使用阿片类药物吗啡——唯一被

8、推荐使用的有效药物NCCN2006－2010阿片类药物治疗呼吸困难阿片类药物治疗呼吸困难的可能机制调节感知扩血管减少心脏负荷镇静镇痛氧耗↓↓改善通气减少死腔激活边缘