超声在肺肿瘤中的应用

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1、超声在肺肿瘤中的应用熊海荣1张召军2(1湖北咸宁市结核病防治所437100;2湖北咸宁卫牛学校附属医院437100)【中图分类号JR734.2【文献标识码】A【文章编号)1672-5085(2010)33-0069-02【摘要】二维超声(2-DE)及彩色多普勒(CDFI)检查43例肺肿瘤，全部病例均经手术病理证实。提示恶性肺肿瘤的超声影象学特征为：形态不规则，内部为不均匀粗大强回声，肿瘤没有完整包膜，其内部血流丰富，血流检出率为90%,2-DE及CDFI联合使用，敏感性和特意性均明显提高。木文结

2、果表明：2-DE和CDFI在肺肿瘤的诊断中有重要价值。【关键词】二维超声彩色多普勒血流显像肺肿瘤肺肿瘤诊断以往主要依靠X线、CT和支气管镜检查。从八十年代初B超开始逐渐在肺肿瘤方面应用，但目前有关报道仍较少；CDFI由于高分辨率、低速血流显示技术的出现，使其在其它方面也开始应用。1资料与方法1.1病例选择病例来自咸宁市结核病防治所、咸宁市卫牛学校附属医院、咸宁市中心医院2003-2009年经胸部X线、CT初步诊断为肺肿瘤的患者43例，男31例，女12例，年龄33-76岁，平均55岁。全部病例均经

3、手术病理证实，其中恶性肺肿瘤33例，鳞癌14例，腺癌5例，鳞腺癌3例，未分化癌11例；良性肺肿瘤10例,结核球5例，炎性假瘤5例。1.2使用仪器应用美国Acusonl28型XP10型彩色电脑声像仪,探头频率为2.5MHz、美国Diasonics彩色电脑声像仪，探头频率为2.5MHz01.3方法患者取仰卧位、俯卧位、侧卧位，采用肋间、胸骨或脊柱旁、锁骨上窝等为显示窗口，二维超声常规显示肺肿瘤的部位、大小、形态、图像特征及与周围器官的关系等，然后用CDFI观察肿瘤内部血管分布、血管数量，尽最大可能显

4、示肿瘤内血管的走行及其长轴切面，使声束与肿瘤血管尽可能平行,声束与血流之间夹角＜500,分辨肿瘤内血流性质为低阻、湍流、高阻或静脉型频谱。根据肿瘤内彩色血流信号的大小和数量依次分为四个等级：0〜III级[1〜3]o1.4统计学处理计算敏感性、特异性、阳性预告值，组间比较用χ2检验，检验水准设为a=0.05o2结果2.1二维超声对肺肿瘤的显示情况，二维超声对距胸壁较近或有纵隔侵犯的肺肿瘤示较好；而居肺中央或深部的较小的肺肿瘤超声显示则较差。在本组实验中2-DF的显示率为81%(35/43)

5、o2.2二维超声以肺肿瘤形态学分类与病理结果对照根据声像图的形态特征将肿瘤分成恶性型、良性型、及不确定型三类。其中肿瘤的声像图特征表现为内部冋声较底或不均匀，没有明确的包膜，边界不整生长速度快，肺肿瘤内支气管显示率较低，对周围组织器官造成浸匀和压迫等归类为恶性型；肿瘤声像图特征内部冋声较均匀，有完整的包膜，边界清楚，生长速度较慢，与周围组织器官没有明显粘连，并有明显界线等归类为良性型；当声像图特征介于二者之间不易分辨时，即归于不确定型，见表表12-DF对肺肿瘤形态分类结果与病理对照在进一步的三格

6、表分析中，除将诊断正确的分别列入真阳性和真阴性外,其余视为假阳性和假阴性。见表2表2三格表分析通过上表可得出，2・DE对肺肿瘤良恶性判断的灵敏度是76%,特异度是60%,准确率是72%,阳性值是86%o2.3肺肿瘤内部血流信号的检出情况恶性肿瘤的血流信号检出率较高，而口随着肿瘤直径的增大，血流信号越易检出，而良性肿瘤的血流信号检出率低，良性肿瘤的人小与血流信号的检出率无明显关系。恶性与良性肿瘤的血流信号检出率差异有显著性(p<0.05)o2.4肺肿瘤内部及周边血流信号的丰富程度从表3中可以看出良

7、性肿瘤的血流程度分级多为0〜I级；而恶性肿瘤的血流程度分级多为II〜III级,两者之间差异有显著性(P<0.01)o表3肺肿瘤内部及周边血流丰富程度比较肿瘤类型肿瘤内部肿瘤周边2.52-DE和CDFI结合应用在声像图显示的结果上结合CDFI的血流特征对肺肿瘤的良恶性判别有极大的帮助，其敏感性为92%,特异性为91%。3讨论3.1经胸二维超声检查肺肿瘤的可行性及实用性由于肺脏气体反射的干扰，超声在胸部的应用受到一定的限制，但只要病灶或其部分与胸膜接触或病灶与胸膜相距不超过lcm,病灶与胸膜间介入少

8、量液体或含气量减少的肺组织(阻塞性肺炎、肺不张)，均可构成声窗，进行超声检查［1］。实际上这种机会很多，从而提供了超声检查的有利条件。目前经胸探头在不断地改进，相控阵扇扫查，能对病变部位进行多切面、多方位的观察；能迅速做完全面的扫查工作，没有检查前的准备及禁忌［2］,十分方便、快捷，同吋经胸超声对患者无病苦、无损害，检查费用较低，患者易于接受。3.2二维超声从以下几个方面鉴别肺肿瘤的良恶性肿瘤的形态：恶性肿瘤的形态多不规则，由于生长速度快，其直径多〉5cm,对周围器官发生挤压和阻塞；而良性肿瘤多