循证医学与临床用药ppt培训课件

《循证医学与临床用药ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证医学与临床用药为什么临床实践需要循证医学？UsingEvidenceinClinicalPracticeWhyweuseit1.疾病谱发生变化恶性肿瘤，心脑血管病及其他慢性疾病成为危害人民健康的主要疾病多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺乏性疾病那样明显的疗效而只能取得一定程度(moderate)的疗效。—需要大样本RCT(Megatrial)证实2.不同地区临床实践差异大二十世纪80年代以来，许多研究发现：对同样一个临床问题，不同国家或同一国家的不同地区，甚至在一个州的不同社区，其处理方法千差万别。美国四个州的18个社区，颈内动

2、脉内膜切除术：最低手术率与最高手术率之间相差达20倍。在同一州内，儿童扁桃体切除率：两个不同社区分别是8％VS70％心房纤颤病人用法华令：美国南部与中西部之差达4倍问题：临床实践的差异已经超过了临床、人口学以及地域的特点差异所能解释的范围，令人们对这些差异的合理性及使用这些措施的科学性产生了怀疑。什么样的临床实践可以缩小这些差异，从而规范医疗行为，使患者得到合理的医疗服务？3.传统医学解决临床问题的局限性某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实其有效，却在80年代才被广泛应用。另一些

3、疗法根本无效，甚至有害，却长期应用利多卡因预防急性心肌梗死后的心律失常。从病理生理机制推测，心梗发生室性心律失常是猝死的重要危险因素。但RCT的结果证明，虽然抗心律失常的利多卡因可以抑制室性心律失常，但增加了病人死亡率。4.医学信息爆炸与医生的繁忙大约25000种医学杂志出版生物医学信息每隔19年翻一番临床医生一生中接触到的信息要翻4番MEDLINE已收录有来自4000种杂志的6百万条信息，且每年新增加约40万条信息有研究显示：当用最佳主题词，筛查6种与此最相关且最重要的医学杂志时，每本杂志找出立即对临床有价值的文献不到一篇对MEDLIN

4、E的检索研究发现，找到一条有用信息的时间在20分钟以上MEDLINE摘录的文献中与新的临床决策有关者＜1%必须借助新的检索工具:计算机、互联网新的策略：二次加工资料（predigesteddata)否则短时间内不可能查出有用信息据统计：1个医生平均每天读19篇新文献，需要1年才能将本领域的进展看完。英国一医院统计：1周内没有阅读资料的人数比例主治医师30％住院医师15％实习医师70％5临床医生所面临的问题教科书知识陈旧随毕业后时间延长，知识老化加速；继续教育项目对临床实践帮助不大，需要学的东西不在其中。手边杂志种类数量有限，不知如何查到急

5、需的信息。不可避免的现象:一般而言，在完成医学院校训练后，医生所具备的临床重要知识，随着时间在迅速变为陈旧。医生处理病人根据：自己经验教科书高资医师指导医学杂志上零星的研究报道。临床现状医生自身的需求：层出不穷的新证据对临床治疗所产生的影响繁忙的临床医生通常不易找到相关的最佳证据医学知识和临床实践随时间不断更新医生继续教育不足以影响临床实践EBM可使临床医生保持知识和证据的随时更新6.医疗费用成为国家、病人、医院和医生面临的头痛问题中国近16年医疗费用平均年增长率约21％，大大超过国民生产总值的增长率。全球面临：有限的卫生资源不能满足无

6、限增长的对医疗保健的需求。管理医疗形成出现：即对一组病人，采用一套规范化的治疗措施。应用循证医学方法对医疗措施进行评价和规范。合理及高效使用有限的卫生资源。7.病人期望值增高：病人及家属知识水平提高，更大的需求和对费用的过细考虑：要求既有效又经济的医疗服务，医生的责任和压力是前所未有的何种医疗措施能达到这种要求，需要研究证据予以证实需要以证据为基础来选择治疗措施，满足病人期望8.重新定义治疗效果长期以来，人们判断治疗是否有效是根据实验室或仪器检查结果（中间指标〕忽略了临床最终结局（终点指标），误认为中间指标的改善代表着一种治疗是否有效60

7、年代临床研究迅速发展以来，RCT和Meta分析应用日益增多，费用和终点指标受到重视什么是重要的治疗决策？治疗选择预防发病或致死性事件(如：死亡、心梗、中风等)治疗生化指标(如：血脂、血糖、血压等)治疗症状(如：疼痛，发热)病因、诱因(如：AS及其危险因素等)心律失常抑制试验CARDIACARRHYTHMIASUPPRESSIONSTUDY（CAST）NEJM1991;324:7811498名可抑制性心律失常患者RandomizedTreatmentPlacebo死亡率7.7%3.0%阻滞剂由于负性肌力作用，一直禁用于心衰，大规模临床试

8、验证实：阻滞剂不仅改善心功能，而且缩短住院日，提高生存质量，降低死亡率。应用什么标准判断治疗效果？应该对“有效”进行重新定义问题回答临床医学发展趋势由经验型向科学型变革，临床医学的科学化传统