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1、消化内科治疗急性胰腺炎的效果探析季漫如石艳会黑龙江省齐齐哈尔第一医院消化内一科161005摘要：目的探讨急性胰腺炎的内科治疗方法及其临床疗效。方法选取木院在2013年11月〜2014年9月收治的125例急性胰腺炎患者作为研究对象，回顾性分析对其进行的内科治疗。结果内科治疗，治愈91例(72.8%),好转24例(19.2%),无效10例(8.0%),治疗有效率为92.0%。与治疗前相比，治疗后的乳酸脱氢酶水平显著上升，C反应蛋白、白细胞、血淀粉酶水平均明显降低。结论对急性胰腺炎进行内科治疗,可有效控制病情发展，提高患者牛存
2、质量，其临床疗效显著，是一种可靠性、安全性较高乂行之有效的治疗方法。关键词：消化内科急性胰腺炎治疗效果急性胰腺炎是常见的内科疾病，该病的病因有很多，饮食结构是其中非常重要的原因。急性胰腺炎的临床症状主要包括上腹痛、恶心心呕吐、腹胀、压痛反跳痛、腰肌紧张、肠鸣音消失或减弱、血尿淀粉酶上升等。急性胰腺炎是较为常见的一种急腹症，其中有50%左右的患者都合并胆道疾病。其分为出血型(或坏死型)、水肿型两种类型，其中水肿型急性胰腺炎的病变较轻微，也最为常见；在急性胰腺炎中，出血型约占10%,其病变严重，并发症多，极易发牛休克，其病死
3、率较高。由于该病的病因和病情状况各不相同，因此在治疗上需要选择对应的治疗方式。1.1一般资料将木院在2013年11月〜2014年9月收治的125例急性胰腺炎患者作为研究对象,男73例,女52例,年龄在16〜67岁,平均(48.9±5.4)岁。其中合并胰管结石28例，胆系结石及胆道感染61例。所有患者均有不同程度的腹部刀割样疼痛或者绞痛、钝痛。其中发牛恶心呕吐57例，发热现象52例，体温为(38.6±0.5)°C0经腹部平片检查、血尿淀粉酶检查、B超检查，均确诊为急性胰腺炎。1.2方法(1)监护
4、密切观察体温、脉搏、血压、呼吸和尿量，注意腹部体征变化，如压痛程度及范围、腹水征、腹膜刺激征;检查白细胞、电解质特别是血钙、血淀粉酶及血气变化情况。(2)禁食水、胃肠减压禁食和胃肠减压可以减少腆腺分泌，减轻呕吐、腹胀和疼痛、减少食物对消化道神经系统的刺激而减少胃酸及胰液的分泌，从而减轻胰液消化酶的自身消化作用。(3)使用生长抑素依普比善0.3mg微量泵持续泵入，平均3〜7d,静脉滴注普鲁卡因抑制胰酶合成及止痛;使用质子泵抑制剂奥美拉畔抑制胃酸，预防应激性溃疡。(4)抗生素常规使用2〜3联抗生素防治胰腺感染及并发症。急性胰
5、腺炎本身是无菌性的化学性炎症,但胆道疾病是急性胰腺炎的重要诱因,胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌，应选择抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主的抗生素，脂溶性强，胰腺分布率高的药物。可用左氧氟沙星0.2&静脉滴注,2次/d,联合甲硝卩坐1.0g/d,同时应注意胰外器官感染和二重感染。(5)营养支持每天补液量应为3000~5000ml;补钾3~5已补充胶体性物质如血浆、人血白蛋白等，同时补充营养物质，必要时还可进行肠外、肠内营养。(6)中药给予中药生大黄水灌肠通便处理，减轻腹胀和肠麻痹，可根据肛门排便排气情况给
6、予开塞靂等清洁灌肠/足进胃肠蠕动。2结果本组研究对象的内科治疗时间在5〜13d,平均(7.3±2.8)do经治疗，治愈91例(72.8%),好转24例(19.2%),无效10例(8.0%),治疗有效率为92.0%o3讨论急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，常累及全身多个器官。其起病急，病情重，并发症多，病死率高。急性胰腺炎的病因复杂，发病机制般认为是由于胰液排出不畅导致胰管内压升高”胰腺自身防御机能遭到破坏”胰酶被激活并大量渗出管壁及胰泡壁外，促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。引起急性胰腺炎的主要原因为:胆
7、石症、饮酒、暴饮暴食、胆道蛔虫等。对膜腺炎的处理关键一是膜腺炎本身的治疗，二是防治并发症。引发急性胰腺炎的原因较多，其病情发展迅速，可能导致SIRS（全身炎症反应综合征），严重危害人体健康，所以应当及时采取治疗措施，以控制病情发展。有临床资料显示，内科治疗急性胰腺炎，具有较好的临床疗效。通过胃肠减压、禁食治疗方式，可有效抑制胰液、胃酸的分泌，从而使其自身消化作用得到减轻，同时还能缓解患者的疼痛、腹胀、呕吐症状。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂均可对胃酸分泌产生抑制，减少胰液分泌。胰酶活性抑制药物（如加贝酯、抑肽酶）可有效抑制
8、纤维蛋白溶酶、胰蛋白酶等胰酶的活性，对其自身消化作用加以抑制,越早使用这些药物，治疗效果越好。生长抑素可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌，以及胰腺外分泌和内分泌，同吋还能减轻渗出和水肿，松弛ODDI括约肌。急性胰腺炎患者常伴有剧烈疼痛，过于剧烈的疼痛不仅会使患者感到痛苦，影响其情绪,更可能使脏器功能受到影响，对病情恢复产生负面
