泌尿系统损伤4教学ppt课件

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1、泌尿系统损伤InjurytoUrinarysystem重庆医科大学附属第二医院泌尿外科于圣杰目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现。重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。难点：肾损伤、尿道损伤的病理类型。肾脏输尿管膀胱尿道泌尿系统泌尿系损伤泌尿系统：上尿路，下尿路上尿路：肾脏，输尿管下尿路：膀胱，尿道好发部位：尿道损伤最常见战时以肾损伤多见肾脏损伤肾损伤（renaltrauma）一.分类：按损伤机制：1.开放性损伤opentrauma：战伤2.闭合性损伤closedtr

2、auma：直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：iatragenic开放及腔内手术按病理改变分类：轻度肾损伤：1.浅表肾实质撕裂伤2.小的包膜下血肿3.肾挫伤；重度肾损伤：1.肾实质深度裂伤2.肾血管蒂损伤3.肾粉碎伤临床表现休克：重度肾损伤常见血尿：多为肉眼血尿，严重程度与肾损伤程度并不一致疼痛：常为钝痛腰腹部肿块及皮下瘀斑发热：继发感染诊断外伤史尿常规B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察X线：KUB，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂损伤）CT：可作为首选检查治疗一.紧急处理抗休克、

3、输血、补液密切观察生命体征定性检查作好手术探查准备二.保守治疗适用于轻度肾损伤无合并伤绝对卧床2-4周，2一3个月内避免剧烈活动。密切观察生命体征、血尿情况、腹部包块范围。补充血容量、维持水电解质平衡、保持足够的尿量。预防感染。使用止血药、止痛药。保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗（1）抗休克治疗未见好转；（2）血尿加重，Hb和RBC比容继续下降（3）腰、腹部肿块增大（4）怀疑有腹内脏器损伤三、手术治疗开放性肾损伤肾粉碎伤肾破裂肾蒂伤膀胱损伤(充盈状态易损伤）1、膀胱挫伤；2、膀胱切割伤（医源性）。3、膀胱破裂：（1）腹膜外型；（2）腹膜内型；（3）混

4、合型。（二）病理：①②①（三）临床表现：1、休克：出血；2、排尿困难和血尿；3腹部疼痛；4、局部肿胀、皮肤瘀斑；5、高氮质血症：尿入腹腔再吸收；6、 尿瘘：内瘘或外瘘。（四）诊断：1、病史与体检：2、导尿检查：3、X线检查：（1）KUB见骨折；（2）膀胱造影；（五）治疗：1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素；2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天；3、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术：（1）完全尿流改道；（2）充分引流外渗尿液；（3）闭合膀胱缺损：A、腹膜内型破裂；B、腹膜外破裂；4、并发症处理：很少，不应试图对盆腔血肿进行清创。