压疮的预防与护理4ppt培训课件

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1、压疮的预防与护理急诊病房代晴主持人：张春霞主讲人：代晴时间：2011年10月28日地点：医生办公室参加人员：定义1原因2评估3预防4学习内容治疗与护理5定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死原因（一）压力因素1、垂直压力2、摩擦力3、剪切力（二）营养状况营养不良是导致压疮发生的内因（三）潮湿皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。（四）年龄老年人皮肤干燥，

2、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力垂直压力原因1、力学因素局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死原因1、力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力摩擦力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激原因2、皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮

3、肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因3、全身营养障碍营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。评估（一）易患人群的评估1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经

4、常受到污物、潮湿的刺激。9.发热病人：排汗过多。10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。（二）危险因素的评估通过评分的方式，对危险性进行评估。(Braden评分法,Norton评分法)分数越低，发生压疮的危险性越高。（三）易患部位的评估好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。卧位不同，好发部位也不同。仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节肘

5、部肩胛部六勤要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育压疮的预防措施（一）避免局部组织长期受压3.正确使用石膏、绷带及夹板固定1.定期变换体位－－解除压迫2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处预防勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换六勤（二）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉（三）促进局部血液循

6、环1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩全背按摩：俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。（四）改善机体营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素（五）健康教育治疗与护

7、理分为四期瘀血红润期浅表溃疡期炎性浸润期坏死溃疡期临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。护理原则：除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.红、紫外线照射瘀血红润期表皮临床表现护理保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射炎性浸润期局部由红变紫，皮下出现硬结,水肿疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。皮下临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创

8、面有脓性分泌物。仍有疼痛。护理应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。浅表溃疡期肌内临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。护理此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗