医院感染及消毒隔离制度

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1、医院医院感染及消毒隔离管理制度第一章总则第一条：为规范医疗行为，保护医护人员防止医疗过程中交叉感染。依据国家《医院感染管理办法》及《消毒管理办法》等有关规定制定本制度。第二条：医院感染管理是医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第三条：全院工作人员应当严格按照本办法的规定实施医院感染管理工作。第二章管理第四条：业务院长应建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病

2、菌及其他病原微生物的传播。第五条：医院护士长任医院感染管理专职人员。第六条：医院成立“医院感染管理小组”由医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验科、药房、后勤管理部门主要负责人组成，组长由主管医疗工作的业务院长担任。第七条：医院感染管理小组负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医疗机构负责人报告；（四）对医

3、院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；第三章防控第七条：临床医疗器械使用部门（手术医生，治疗护士，穿刺护士，抽血检验师）使用进入人体组织的无菌医疗器械前检查是否达到消毒要求，一

4、次性器械包装破损，高压蒸气消毒物品化学指示条未达到标准不得使用。第八条：每周二下午，护士长负责护理、手术室、临床医生科室的一次性物品的领取分配工作，检验科和治疗室物质领取由科主任负责。领取物品前须填写请领单经业务院长审批签字，后至库管人员处领取，清点物品数量，检查包装有无破损及是否在有效期内。第九条：护士长，检验科及治疗室主任每周六负责下午将各自科室的需高压蒸汽灭菌消毒的物品和消毒液及器械液更换并贴上消毒指示条。第十条：护理部每日晚班护士下班前将（输液大厅，病房及治疗室，手术室，医生诊室）紫外线消毒灯开关打开，设定2小时消毒时间并登记。用20

5、00mg/L的有效氯液，将操作台面，病房床头柜，输液椅擦试消毒。同时将地面消毒。并做好登记。第十一条：治疗室和检验科值班人员晚班下班前将每个治疗室紫外线消毒灯开关打开，设定2小时消毒时间并登记。用2000mg/L的有效氯液，将操作台面，仪器，治疗床擦试消毒。同时将地面消毒。并做好登记。第十二条：护理，检验，B超，治疗临床各科室医生白班人员，每日下午4点前将各自科室医疗垃圾清理用黄色袋密闭包装后交由清洁工。第十三条：清洁工做好交接登记后，将各科医疗垃圾统一放置于医疗垃圾暂存间，登记总质量，并上锁。第十三条：隔日清洁工将医疗垃圾交由司机转运至医疗

6、垃圾处置点集中焚烧。并做登记。登记本交由护士长负责保存。第十四条：医院感染管理小组每两周现场检查各登记文书，如有问题现场指正。第十五条：各科室人员使用后的医疗垃圾需毁型的必须当时毁型，分类存放于损伤性和感染性医疗垃圾容器中。不需毁型的放于黄色袋。医疗垃圾不得放在生活垃圾袋中。第四章附则第十六条：本制度由总公司负责修订与解释。牵头部门：护理部监督责任人：业务院长