消化性溃疡并出血86例临床护理分析

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1、消化性溃疡并出血86例临床护理分析曲淑红哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076【摘要】目的：探讨消化性溃疡并出血的临床观察方法及护理经验。方法：我院对消化性溃疡并出血患者进行病情的密切观察，做好临床止血和补血，胃管护理、饮食护理、并发症的预防和护理、心理护理等，全程进行健康教育，取得良好的效果。结果：治愈好转率为百分百，没有并发症和不良反应情况发牛，患者的平均止血时间为33.5h,平均住院日为8.4do结论：对消化性溃疡并出血患者采取严密的临床观察和有效全面的综合护理对提高治疗效果，降低并发症和减少住院日非常重要。【关键词】消化性溃疡并出血；临床护理；讨论前言：消化性溃疡

2、是全球性常见病，消化性溃疡合并出血是消化性溃疡死亡的主要原因。该病起病急，病情进展迅速，病情严重者可以并发上消化道大出血，若不及时治疗会导致失血性休克，危及患者牛命安全。因此，对消化性溃疡并出血者进行密切的临床观察和护理非常重要。因此，临床迅速有效的控制出血及有效的护理是降低病死率、改善预后的重要环节。我院近年来收治消化性溃疡合并出血患者86例，在常规护理的基础上再予以心理护理及健康宣教，取得了满意的效果。1.临床资料1.1一般资料将我院2010年8月至2013年8月收治的86例消化性溃疡并出血患者作为研究对象。其中，男54例，女32例，患者年龄在，19・54岁之间，平均为38岁

3、。所有患者均在入院后24-48h内进行胃镜检查并确诊为消化性溃疡及伴有消化道的出血。其中，十二指肠溃疡11例，胃溃疡14例，复合溃疡2例。溃疡出血标准按照Forrest分级标准进行判定，其中渗血9例，活动性出血包括小动脉，喷射性出血6例，红色血凝块附着，□例，非出血性血管残端，裸露15例，出血量，500-1000者10例，>1000者7例。1.2治疗方案症状轻微者给予内科保守治疗，禁食、止血、补充血容量、补液、输血等综合治疗，同吋将40mg泮托拉卩坐加入100ml氯化钠注射液中注射，症状严重者，需要进行内镜下止血治疗或外科手术治疗。1.3临床护理方法1.3.1临床观察密切观

4、察患者的瞳孔&意识状态和其他生命体征的改变，尤其是血压、脉搏的改变，作为评价血流动力学状态的重要依据％病情轻者可监测8次,休克者应30min内监测8次；以呕血为主的出血者应加强基础护理和监护，严格控制输血，输液量，防止肺部感染和心衰；患者呕血时应使头偏向一侧，尽量使血块顺利呕出，防止其阻塞呼吸道导致窒息，患者呕血后，应给予清水漱口，防止血腥味引起的恶心呕吐等反应％此外，还需要密切观察患者的大小便情况及呕吐物的内容、颜色、性状、量等，以作为辅助判断消化性溃疡的严重程度和治疗效果％若呕吐物为咖啡色，则表示患者出血量少，胃内停留时•间较长；若呕吐物为暗红色或鲜红色，则表示出血量

5、多，胃内停留吋间短，黑便通常是一次出血量超过50ml的有效征兆。1.3.2临床止血和补血患者入院后根据患者临床症状严重程度选择采用内科综合措施，内井下止血或外科手术等方法进行快速止血；在给予患者止血药物后，观察用药的疗效和不良反应，同吋可使用加入7ml去甲肾上腺素的100ml生理盐水含服，每半小时含服25-40ml,以促进局部止血，对于严重出血的患者，应建立2条静脉通路，进行扩容，以维持有效循环需要的血量在输液过程中，护理人员应严格掌握输液的量和速度，防止过快，过多造成的急性左心衰竭等并发症。根据患者血型鉴定结果采用交叉配血的原则，寻找合适的新鲜血液，进行血容量的补充，以扩充血液

6、循环，纠正休克。1.3.3胃管护理患者需要长期插置胃管，以便定期抽取胃液观察患者消化道出血情况;同时，可以通过胃管输入止血药物进行消化道的止血处理。因此，护理人员应做好胃管的护理工作，防止胃管受压、折叠、堵塞等。1.3.4饮食护理患者治疗期间通常需要禁食，仅无呕血者可给予少量的流质饮食，其他患者需要在止血后进行流质食物。在出血期间，仅通过输液等保证营养的供应。若患者病情逐渐好转，则可以从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，再到易消化的普通食物,但应拒绝食用难消化，油炸或粗糙的食物。在虑者住院期间及出院后，应指导患者及其家属严格饮食习惯，防止因饮食不当造成的再次岀血。1.3.5并发症的预

7、防和护理患者容易因失血，水电解质紊乱等出现急性肾衰；呕血为主的出血患者容易岀现窒息。护理人员应加强对患者尤其是贫血者的基础护理，记录出血和输血量，控制输血输液的速度，防止肺部感染的发生％。1.3.6心理护理消化性溃疡伴出血容易引起患者恐惧、焦虑、抑郁心理，情绪的改变一定程度上对治疗效果产生负面影响。同吋，出血期间禁止饮食也容易造成患者机体生理功能的紊乱。因此，护士应针对该类患者进行积极的心理疏导、安慰和鼓励，给患者及其家属讲解该病的发生原因。主要表现、治疗方法、治疗目的和恢复情况