钢板螺丝钉和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效对比探析

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1、钢板螺丝钉和克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效对比探析杨齐玉(山西省阳泉市第二人民医院骨科045050)【摘要】目的研究钢板螺丝钉与克氏针两种内固定方式治疗锁骨骨折的临床效果。方法以数字随机表法将我院100例锁骨骨折患者分为观察组与对照组,分别采取钢板螺丝钉与克氏针进行内固定治疗，比较两种不同内固定方式手术指标(术中出血量、手术时间、骨折愈合时间)、并发症及治疗效果的临床差异。结果①手术指标方面：观察组术中输血量(65.10ml±11.30ml)vs(61.67ml±10.40ml)>手术时间(59.31min

2、±10.62min)vs(55.16min±13.61min)>骨折愈合时间(2.94月±1.64月)vs(2.84月±1.20月)，均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；②并发症：观察组2例延迟愈合，1例疼痛受限，总发牛率8.0%vs36.0%,显著低于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)；③治疗效果：观察组优良率92.0%vs56.0%,显著高于对照组(P<0.05)o结论锁骨骨折中应用钢板螺丝钉固定的效果优于克氏针内固定，并发症较低，有利于肩关节功能恢复，

3、应作为首选治疗方案。【关键词】钢板螺丝钉克氏针内固定锁骨骨折【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)24-0061-03锁骨骨折为临床常见骨折类型，占所有骨折类型的5%-10%[l]o在锁骨骨折的治疗中可采取保守治疗与手术治疗两种方式，保守治疗具有创伤小、成木低、操作简单等优点，但其复位效果有限，可能导致锁骨出现短缩畸形，骨愈合效果不佳，不利于肩关节功能恢复，同时对美观性有一定影响。而目前创伤大多因高能量刺激导致，移位及粉碎性骨折发牛率上升，故手术治疗己成为主流治疗方式。以往手术主要釆取

4、克氏钢针固定，其具有创伤小、价格低廉等优势，但术后并发症较高，且治疗效果有限，因而钢板螺丝钉也得到了一定的应用[2]。本次研究围绕钢板螺丝钉与克氏针两种内固定方式进行研究，从术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发生症发生率及治疗效果多角度对两者进行对比，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料利用数字速记表法将我院2010年1月至2011年12月100例锁骨骨折患者分为观察组与对照组。观察组(钢板螺丝钉内固定)共有50例，其中男33例,女17例，年龄12・74岁，平均(33.61±7.60)岁。左侧骨折29例，右

5、侧21例。骨折类型粉碎性骨折26例、斜形10例、横行14例，致伤原因包括车祸32例、高空坠伤8例、摔伤10例。对照组(钢板螺丝钉)男31例,女19例，年龄14・71岁，平均(34.11±7.24)岁,左侧骨折27例，右侧23例，骨折类型粉碎性骨折29例、斜形8例、横行13例，致伤原因包括车祸30例、高空坠伤10例、摔伤10例。两织性别、年龄、骨折部位、骨折类型及致伤原因等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1术中操作两组麻醉方式均为臂丛或颈丛阻滞麻醉，患者呈仰卧位，患肩下以软垫托高，

6、头部偏向健侧，沿锁骨走向以骨折端为中点做一切口，长度约为4-6cm,切开皮肤、皮下组织、筋膜后彻底止血，骨膜下剥离，将骨折断端显露出来，防止对锁骨下血管和神经造成损伤。完场上述操作后，对照组根据锁骨髓腔选择长度适合的克氏针，通常直径为2.0-2.5mm,将克氏针穿入远骨折段髓腔于肩峰后穿出，在直视下复位骨折处，最后把克氏针穿入到骨折端髓腔内，若有碎骨块，应该采用钢丝与PDS线捆扎，针尾折弯90°埋与皮下，完成固定后，肩关节缓慢被动活动以观察固定效果，另还可利用C型臂X线透视对复位和固定情况进行观察。观察组对骨折处进行复位后，

7、根据骨折具体情况选择选择重建钢板，通常为5・8孔，预弯塑性后将其放置于锁骨上方和前上方，另外使用巾钳临时固定并钻孔。将大小合适的螺钉对骨折两端进行固定。而粉碎性骨折，尽量保留其和周围软组织的联系，骨折面积较大时采用拉力螺钉垂直骨折线固定,骨折碎块较小时通过钢丝或PDS捆扎并固定，固定完成后被动活动肩关节，对其稳定性进行评估，同样也可以利用C型臂膀X线透视下对固定于复位情况进行评价。1.2.2术后处理两种内固定手术术后处理存在差异，具体为：对照组锁骨带悬吊制动5周，若患者年龄较大或骨折程度严重可适当延长制动时间。术后2d进行手腕、肘活

8、动，循序渐进复健，防止甩手、耸肩、负重等训练。将锁骨带解锁后开始肩关节前屈、后伸、上举、外展活动。卧位时候将常狭长薄枕放于患侧肩胛下，避免肩后方悬空因重力导致损伤。术后定期复查，骨折基本愈合后可拔除。观察组可不采取特殊外固定，粉碎性骨