肺癌术后纤维支气管镜吸痰的护理体会

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1、肺癌术后纤维支气管镜吸痰的护理体会李勤昆明医科大学第一附属医院胸外科云南昆明650032摘要：胸外科开胸术后引起的肺不张，肺部感染是一种比较严重的并发症,因此必要时需行纤维支气管镜吸痰治疗，可及时清除呼吸道分泌物，防止肺不张,预防肺部感染，同时纤支镜吸痰也关系到手术的成败和防止术后并发症的发牛,对患者术后恢复起到关键作用。关键词：肺癌；纤维支气管镜；护理肺癌是一个发病率和死亡率增长最快，对人群健康和牛命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁之间，男女患病率为

2、2-3：1,以老年人居多，肺功能普遍较差，其中乂不乏伴有高血压、糖尿病等内科疾病，手术切除是目前首选的最主要的治疗方法之一。肺癌手术时间长，手术创伤大，对呼吸功能影响大；患者术后虚弱，年龄较大，加之开胸术后伤口疼痛，患者常常无力咳嗽排痰等，易造成支气管分泌物潴留。一旦痰夜堵塞气道，易引发阻塞性肺炎，肺不张，低氧血症，甚至呼吸衰竭导致死亡。采取常规的治疗方法如应用化痰药物，雾化吸入、指导有效咳嗽及叩背等无法取得理想效果［1］。纤维支气管镜下吸痰对于清除支气管粘性分泌物有着较大的作用。选取我科室肺癌术后20例患者行术后纤支镜吸痰取得的效果，现报吿

3、如下。1临床资料1?1一般资料：20例肺叶切除术患者男性15例，女性5例，年龄在60—68岁。合并高血压4例，糖尿病1例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿2例。术前均给予指导戒烟，呼吸功能训练和有效咳嗽训练。该20例患者均为开胸的肺叶切除手术，术后常规都给予化痰药物，雾化吸入，叩背和有效咳嗽，效果均不理想。20例患者术后均存在不同程度的因分泌物潴留引起的低氧血症，肺不张和肺部感染。基于此对该20例患者实施了术后纤支镜吸痰。1.2方法：患者取去枕平卧位，监测心电监护，血氧饱和度，用1%利多卡因行上呼吸道局部表面麻醉，采用床房纤支镜经鼻腔插入行负压吸引

4、，护士在旁协助。1.3治疗结果：18例患者吸痰后痰鸣咅明显减弱，呼吸咅明显好转，SPO2达到95%以上，X线显示肺不张得到不同程度改善，继续给予呼吸道管理。2例经纤支镜吸痰后并发呼吸衰竭转入重症监护室继续治疗，其中1例呼吸衰竭并肺部感染死亡。2护理措施[2]2.1操作前护理护理人员全面掌握患者病史，排除禁忌证，详细询问患者有无药物过敏史。（1）心理护理：病人因受疾病和手术的影响容易情绪不稳定，容易产生恐惧心理和紧张的情绪，医务人员因耐心的向患者及家属介绍此项操作的目的，过程和必要性。护理人员因态度和蔼，语言通俗易懂，以取得患者的信任，增加患者

5、的信心，消除患者的疑虑，取得患者在操作中的积极配合，使他们知道操作后能达到的临床效果和操作的安全性。（2）患者操作前2小吋禁水，4小吋禁食，协助病人取平卧位，肩膀下垫高15-25cm,头稍向后仰，取下活动假牙。（3）物品准备：床旁有心电监护仪，呼吸机，急救药品。确保纤支镜，冷光源和吸引器的状态良好。（4）病室内空气要清新，光线舒适，备屏风做好遮蔽工作，劝家属冋避，以免引响患者的情绪。2.2操作中护理（1）吸痰前给病人高流量的氧气吸入数分钟，同口寸进行生命体征及SpO2?的监测，一般在吸痰前SpO2要达到90%以上。在吸痰前嘱患者可能出现的不适

6、，嘱其配合，尽量放松，深呼吸，尽量忍住咳嗽。若有不适可举手示意。（2）配合医生行鼻咽部麻醉插管，密切观察病人的情况。由于患者的意识是一清醒的，插管过程中医务人员的语言，行为，态度都会影响病人的情绪，要给予患者心理支持，握住其手以缓解紧张的情绪。（3）操作中密切观察病人的神志，呼吸，心率和SpO2的变化，在吸引痰液吋，如痰液粘稠，注入生理盐水稀释痰液，以利于吸引。吸痰需间断操作，如一旦出现Sp02下降至85%以下或心率大于130次/分或心率小于60次/分，心律不齐及发纟甘情况应立即停止操作,继续予以高流量氧气吸入，待Sp02上升至95%以上方可

7、继续进行纤支镜吸痰。一次吸痰时间不宜过长。吸痰过程中，若出现呕吐应停止操作，将患者头偏向一侧，嘱其将呕吐物吐出，防止误吸。操作中观察痰液的性状，量，颜色，及吋记录。2.3操作后护理（1）操作后安慰患者，做好心理护理，及时向患者说明操作的顺利，使患者心情好转。（2）一般护理：清除口腔和鼻腔分泌物，给患者温水漱口，术后嘱咐病人卧床休息，避免用力咳嗽，2小吋后方可进食少量温凉的食物，避免刺激性的食物和饮料。（3）严密观察患者呼吸、心率、血压、SpO2、的情况，示病情给予氧气吸入。向病人和家属再次强调咳痰的重要性，要坚持多翻身拍背，雾化吸入，继续评估

8、患者咳嗽排痰的情况。交待病人术后可能出现少量咳血，属正常现象，不必紧张，如咳血增多或出现明显的胸闷气促及胸痛时应及时告知医务人员。3小结纤支镜吸痰在治疗开胸术后出现