进展性缺血性脑卒中的临床危险因素分析

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1、进展性缺血性脑卒中的临床危险因素分析王福良李娜周洪兰(山东省安丘市中医院神经内科山东安丘262100)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)16-0138-02【摘要】目的探讨进展性缺血性脑卒中(PIS)的危险因素。方法从2008年8月至20□年10月收治的进展性缺血性脑卒中病人中，选择符合入选标准的84例设为进展组，并随机抽取同期住院病人的非进展性缺血性脑卒中84例设为对照组，进行相关危险因素分析。结果两组在所观察项目中的比较有显著性差异(P<0.05)o结论高血糖、脑动脉狭窄、血压不稳定、血纤维蛋白原高、发热对进展性脑卒中有重大影

2、响，对这些危险因素重点评估并合理控制，能防止缺血性进展性脑卒中的发生。【关键词】进展性缺血性脑卒中危险因素高血糖进展性缺血性脑卒中(PIS)为难治性脑血管疾病，临床治疗效果欠佳，致残率、病死率较一般脑卒中高。我们对我科2008年8月至2011年10月收治的PIS患者84例中的相关危险因素分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年8月至2011年10月在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者，进展组84例，其中势性54例，女性30例，年龄46-82岁,平均年龄(64±11.36)岁。入选标准：①符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。②查颅脑CT确诊证实。③发

3、病后未经治疗或经治疗后一周内病情逐渐加重。对照组为随机抽取同期住院非进展性缺血性脑卒中患者84例。其中勇性52例，女性32例，年龄45・81岁，平均年龄(62±10.27)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法2组病人入院后均行颅脑CT确诊，责任病灶未显示者查颅脑MRI,己确定病灶大小，查经颅多普勒，颈动脉颅外端血管彩超(必要时查颅脑MRA),入院后查血常规、尿常规、血脂、血糖、凝血四项，入院一周内密切监测体温、血压，根据高血压病、糖尿病的诊断标准确定患者既往是否有高血压、糖尿病史。对两组病人从糖尿病史、血糖、高血压史、血压变化、血脂、血

4、纤维蛋白原、发热、TCD、颈动脉彩超、早期颅脑CT或MRA征象等指标进行比较。1.3统计学处理采用SPSS17.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1两组病人观察指标进行比较进展组高血糖、血压变化大(尤血压过低)、血纤维蛋白原高、发热的比例明显增高，较对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)o2.2TCD示颈动脉颅外段彩超进展组脑动脉狭窄率为81.27%,明显高于对照组的30.95%(P<0.05)o颈动脉彩超示颅外段颈内动脉粥样硬化并斑块形成进展组发生率为79.76%,明显高于对照组的39.43%(P<0.05)o2.3颅脑CT或MRI检

5、查进展组额顶、顶枕交界区梗塞24例，颍顶枕交界区梗塞29例，侧脑室旁梗塞16例，基底节区9例，其余多发性脑梗塞6例；对照组基底节区58例，进展组额顶、顶枕、颍顶枕交界区梗塞18例，侧脑室旁梗塞8例。以上资料说明分水岭脑梗塞和侧脑室旁梗塞发生率进展组为82.14%,对照组为30.95%(P<0.05)o3讨论PIS是一个临床难题，因其治疗期间病情加重，预后不佳，导致患者满意度低，本研究结果表明高血糖、脑动脉狭窄、血压不稳定、血纤维蛋白原高、发热、老龄这些因素进展组明显高于对照组，表明这些危险因素对脑卒中的进展有重大影响，下面就以上危险因素加以分析：3.1高血糖高血糖是PIS最主要的危

6、险因素，高血糖多因既往糖尿病史、血糖控制不理想或卒中后血糖应激反应引起。卒中后早期高血糖，尤其是应激性血糖升高，可使半暗带组织存活渐少，而加重脑损伤。3.2动脉狭窄及动脉硬化斑块形成脑内人动脉狭窄可导致远端血流灌注减低，在侧支循环不良的情况下，可使缺血半暗带出现渐进性灌流，致梗塞灶体积扩大。单纯动脉粥样硬化并斑块形成，不能准确预测进展性脑卒中，不稳定斑块脱落造成动脉到动脉栓塞才是脑卒中进展的重要原因。3.3血压临床中我们发现患者入院前不合理降压治疗或者是继发于心脏病的血压过低是缺血性脑卒中进展的重要原因。卒中早期血压常有代偿性升高，以提高灌注压，对脑组织有保护作用，缺血性脑卒中早期人多数

7、不需要降血压。3.4血纤维蛋白原高血纤维蛋白原高可使红细胞聚集、血流缓慢、促使血小板活化，血液粘稠度增加形成血栓使缺血加垂，是缺血性卒中早期进展的重要因素。3.5发热发热引起病情进展可能是由于发热可加重缺血局部酸中毒,使乳酸堆积，从而影响缺血半暗带组织细胞的存活，同时发热可增加兴奋性神经递质的释放，加速神经细胞的坏死。卒中后24h内出现发热，可明显增加脑损伤，是梗塞体积增大和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72h内出现高热也显著增