我国医院医师激励机制研究现状分析

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1、.1．2经济学激励理论及其相关研究恭础1．2．2产权理论。产权理论是人力资本交易分析的拓展和深人，西方经济学对产权理论的分析为建立人力资本产权理论奠定了基础。交易成本纳入主流分析模式同时，将产权也引入了资源配置的理论分析，以产权来重新分析帕累托有效准则。1．3医疗服务领域与激励机制相关的主要特点1．3．1信息不对称。在医疗服务市场中，患者所拥有的病情、治疗措施、预后等方面的信息相对较为缺乏，与医师之间存在信息不对称。因此，在诊疗服务过程中患者会委托医师，代理其在服务过程中进行选择、决策，双方形成了委托一代理关系。从委托

2、人角度来看，患者希望医师作为完全代理人，做j¨最符合患者利益的决策；但从代理人的立场来看，由于双方喜好不一和信息不对称，医师存在一定的道德风险。医师不一定做…完全符合患者所需要的服务，成为不完全代理人。不完全代理人的主要问题有两种：诱导需求或者降低自身努力程度”l。1．3．2准市场竞争和价格机制的局限性。由于医疗卫生服务的公益性，医疗服务提供者不可能按照完全竞争市场的经营者一样，以利润最大化为目标。因此医疗服务市场属于准竞争市场。另外，患者的就医需求只在发生疾病时产生，因此医疗服务市场的供需关系对价格的影响较小。特别是

3、在患者病情危急时，价格的刚性比较强。1．3．3采取医疗事故责任制。规范医疗事故责任是为了实现两个利：会目标：一是依照法律对造成医疗事故的医务人员予以处罚，对医疗事故产生事前阻止效应；二是对受伤害的患者给予赔偿，保障患者的权益，由此产生的为事后赔偿...效应。然而，在实际中有许多医疗服务过程中所造成的伤害，是正常风险下所无法避免的。基于此类问题，许多国家以过失责任制来规范医师的行为，假设医师的最佳努力程度是达到最大社会福利的最优解，引导医师遵循最佳努力标准，以期追求社会福利的最大I圳。1．3．4利益集刚之间的相互作用容易

4、腐败。医疗服务系统所涉及的利益集团众多，各个利益集团之间的相互作用极易导致各种腐败行为"l：患者为了得到高质量的医疗服务或缩短候诊时间，会付给医务人员非法定费用或礼品；因为医师所拥有的处方权，医药代表为了争取药品或器械得到使用，会付给医师“回扣”；医师会为了个人利益，利用信息不对称来误导患者；医疗保险支付过程中，医疗服务提供者和患者有可能相互串通，联合欺诈医疗保险提供者‘¨’J。2国内外医师激励机制相关研究现状2．1国外医师激励机制研究现状医师行为和医疗产业的组织结果一直是经济学中的热门领域。经济学家Arrow、上Ja

5、uly、JeilreyHarris、Mcguire、Evans和Fuchs等都曾利用委托一代理理论研究医疗服务过程中的激励问题，对该领域作f—n了巨大贡献。Arrow【剐提f一}{了如何解决医疗服务过程中医师和患者之间存在的非对称信息，风险承担市场缺失和医师所具有的特殊社会角色等问题的方法；Pauly一峙巴医师的投入和回报同资本的直接投资和产…进行了比较，并由此得f忆支付给医师的报酬实际上就是一种激励，这种激励将决定医师的诊疗方式并最终决定医疗服务的成本和产ffI；Fuchs【】。’肯定了医师在医疗服务过程中的重要作用

6、，认为药品、手术等医疗投入都无法缺少医师，因此医师是整个医疗服务的“船长”，因此对医师行为的研究在卫生经济学中也处于核心地位。Scolt和Sivev…l探讨了经济性激励对于初级保健医师的重要性，主要研...究了目前各种支付方式对于医疗质量的影响、因为经济性激励方式而得到健康水平的提高的患者人数以及初级保健医师对于经济性激励的反应特点等。Yill等I陀’海外学者对中国卫生服务提供者的激励机制也进行了研究，认为不合理的激励机制作为中国医疗服务付费系统的一部分，是导致中国医疗费用上升的主要原因；并通过总结国际经验提jII应该

7、重建医师的职业道德，重构医师的激励机制，以转变医师和医院的利益驱动。2．2国内医师激励机制的相关研究国内也有许多经济学、卫生管理专业的专家和学者致力于研究医师的激励机制以及医疗机构的管理和改革问题。莫海梁等¨。’分析了医疗卫生系统的激励约束机制，构造了医院与保险部门间的多变量代理模型和监控代理模型；利用E11is的对策模型证明了医师与患者间医疗服务数量与期望医疗水平之间的关系。何燕等¨4峙旨f¨管理医务人员的重点在激励而非约束性控制，并重点讨论了医院激励机制的设计及注意问题。陈晓阳等【l5】认为医患关系中，医师不仅作为

8、患者的代理人，同时也作为医疗服务提供者有自己的利益。在这种双重角色下极易发生供者诱导需求，并进而导致过度医疗与医疗费用的上升。因此，有必要在支付机制、成本费用约束和外在监督等方面实现对医师的激励相容，以规范医疗行为，切实降低医疗费用。高其法¨刮从信息不对称的角度m发，认为建立全科医师制度，能够在医患之间建立起长期合作的关系，并形成