重组链激酶联合替罗非班治疗急性st段抬高性心肌梗死的临床研究

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1、摘要目的：观察替罗非班在急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗中的有效性和安全性。方法：入选内蒙古民族大学附属医院心血管内科62例(发病12小时内)急性ST段抬高性心肌梗死患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组32例，对照组30例。在无溶栓禁忌症情况下，对照组采用标准的溶栓方案：予阿司匹林300mg日一次口服，波立维300mg顿服，遂以重组链激酶150万单位，1小时内静脉滴注完毕，治疗组在标准的溶栓方案基础上加用替罗非班以0．15ug／(kg·min)持续静脉滴注48小时。观察胸痛程度以及心律、心率、血压的变化；严密监测

2、心电图，3h内每隔30min记录一次12导联心电图，并根据病情变化随时记录，以后1次／d，观察ST段抬高或降低的变化以及各类不良事件的发生；溶栓后24h内每2—3h测一次心肌酶及同工酶，之后1次／d直至心肌酶谱恢复正常，并1次／d测定凝血检查，连续3d，严密观察有无皮肤粘膜、消化道、泌尿道和脑出血情况及不良反应。采用溶栓再通间接标准及溶栓开始后60—90min或一周后行冠脉造影，梗死相关动脉血流TIMl分级来评估两组患者梗死相关血管的再通率。观察患者出血的发生率及不良事件发生率。结果：治疗组Il盎床总再通率高达87

3、．5％，而对照组临床总再通率73．3％。与对照组比较，治疗组溶栓再通率未见明显提高(P>O．05)，差异无统计学意义。治疗组延迟再通率为15．6％，而对照组延迟再通率3．33％，治疗组延迟再通率明显高于对照组(P<0．05)，出血的发生率无明显增加(P>O．05)，且未见致命性出血，不良事件的总体发生率无明显增加(P>O．05)，死亡率虽明显减低(P<0．05)。结论：重组链激酶联合替罗非班能显著提高急性ST段抬高性心肌梗死患者溶栓的延迟再通率，降低死亡率，而安全性相似。关键词：急性ST段抬高性心肌梗死；重组链激酶

4、；替罗非班CombinationReperfusionTherapywithTirofibanandRecombinantStreptokinaseinASTEMIAbStractTKs萤eseaF豳wouldinvestigatetherapeuticefficacyandsafety．forCombiningtirofibanwithrecombinantstreptokinaseofmyocardialperfusionforacuteSTsegmentelev“onMI(ASTEMI)．Methods62p

5、atientsevolvingASTEMIinourhospital，weremdomlyassignedrecombinantstreptokinase(GroupA)orrecombinantstreptokinasealldtiro助an(GroupB)．GroupA(n=32)receivedrecombinantstreptokinase(1．5millionU，60minapart)incombinationwithtirofiban(followedbyallinfusionof0．15ug／kg／r

6、ainfor48h)．GroupB(疗=30)receivedrecombinantstreptokinaseatthestandarddoseot1．5millionU．60minapart．Allpatientswerealsogivenaspirin300mgorallyandclopidogrelhydrogensulsafetablets300mgatthetimeofrandomisation，andaspirin300m笆withclopidogrelhydrogensulsafetablets150

7、mgorallydailyfortheremainderofthesmdVDeriod．ControIpatientsreceivedlowmolecularweightheparinsodium(4000u；ql2hfor5．7days)，ResultsTheclinicalrecanalizationrateofcombinedthrombolysisgroupwa5nothigherthanrecombinantstreptokinasegroup，butthedelayedrecanalizationand

8、mortalibTrateofcombinedthrombolysisgroupwasmuchhigherthanrecombm眦streDtokinasegroup．CombinedthrombolysisgroupshowedafewerraUoinrecurrentmyocardialinfarction，recurrentischaemia，vent