香港城大学博士双联学位项目联合培养博士学位

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1、香港城市大學博士雙聯學位項目(聯合培養博士學位)申請應備文件※限本校工科系與核工所之學生申請申請資料送件清單：(請核對並於期限內送達本中心，收件截止日為2019年3月11日)□清華大學雙聯學位生申請表(請提供中、英文基本資料)□托福ibt79或雅思6.5以上之英文能力證明□RecommendationonAdmission(Overseas)此文件為港城大要求□ANNEXONE_NTHU_2019此文件為港城大要求□碩士班歷屆成績單正本(107學年度上學期成績皆需送達)，中、英文版□大學部歷屆成績單正本，中、英文版□個人撰述、交流學習計畫書一份(不超過

2、A4紙5頁，限英文)□護照影本(如無請至旅行社辦理)□推薦信兩封(指導教授或系所主管)，限英文□在學證明，英文版□2吋彩色照片(背景須白色，製作簽證與對方學生証用)□對方學校教授同意指導書(不限格式，電子郵件回覆亦可)□監護人同意書□其他有利審查資料：___________________________(無則免附)有關本校與香港城市大雙聯博士一案相關訊息，請見推廣中心首頁→雙聯學位→大陸港澳→香港城大網頁：http://exten.web.nthu.edu.tw/files/15-1154-74379,c7735-1.php?Lang=zh-tw國立

3、清華大學赴香港城市大學修讀雙聯博士學位申請表※確定錄取後，由本中心通知申請人備妥各校需要文件，在期限內逕自交到本中心，俾利統一寄件至各交流學校。申請人在取得本校錄取資格後，務必繳交監護人同意書及交流切結書至本中心，始能領取交流學校開出之錄取通知單。申請人資料Application(以下資料請皆以中、英文填寫)，限本校原科院學系申請姓名Name(中文Chinese)性別Gender(英文與護照同English)原就讀清華科系NTHUDepartment年級Grade學號StudentID預計前往修讀期間擬前往交流學校香港城市大學(CityUniversi

4、tyofHongKong)擬前往交流院系/專業出生年月日(西元)Birthday護照號碼PassportN0.戶籍地址(含郵遞區號)Residenceaddress通訊地址(含郵遞區號)Mailingaddress申請人聯絡方式Contact電話/手機Phone：Email：緊急聯絡人姓名關係電話地址健康狀況(有無特殊疾病或醫療需求)導師或指導教授簽名SignatureofAdvisor系所主管簽章SignatureofChairman系所初審核章Signatureofdepartment※依據雙聯協議，須取得對校學位後才能獲得本校學位，修讀對方學校之

5、雙聯學位將依兩校教務相關規定取得證書，例如各自頒發證書、論文需各校一本。※為落實雙聯精神，參與雙聯學位培養項目者，須皆完成兩校的畢業離校與程序。申請人聲明本人確認本申請表所述均屬實，本人亦明瞭如有提供不正確及不完整之訊息，可能導致本人交換生資格被取消。交流期間，本人願意遵守當地法律及國立清華大學之校規，交通費、生活費、住宿費、醫療保險費及其他相關個人費用均由本人自行負擔。本人並同意申請當年秋季班本校博士班招生，相關申請程序將依照本校招生規定進行。申請人簽名Signature__________________日期Date________________

6、_參與國立清華大學大陸港澳雙聯學制監護人同意書茲同意（國立清華大學系∕所，學號:，姓名︰）於學年度第學期至大學系雙聯學習，並暸解住宿事宜得依接待校規定辦理，同時保證在他校選讀期間亦遵守國立清華大學校規並注意自身安全，如有違反規定事宜，願自行承擔一切後果。此致國立清華大學推廣教育中心立書人：與被監護人關係：聯絡電話：手機：日期：