静脉留置针在儿科使用体会

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1、静脉留置针在儿科使用体会【摘要】目的：通过总结自2000年至今，小儿科使用留置针的护理体会，提出改良的穿刺技术以及预防并发症护理心得，从而提高了留置针的成功穿刺率及留置率。方法：回顾总结2000年至今小儿科使用留置针的护理情况。结果：通过不断的改良穿刺方法、固定技术以及提早进行并发症的预防，我院小儿科使用静脉留置针并发症在逐年下降。结论：在实践中只要认真处理穿刺、固定、以及对并发症提早进行干预，留置针不但能减轻护理人员的工作量，更能够减轻患儿的痛苦。【关键词】儿科；留置针；护理体会【中图分类号】R473【文献编识码

2、】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0072-02前言：随着医疗技术的发展，静脉留置针在临床上得到了广泛的应用，尤其是小儿科。静脉留置针又称套管针，它具有柔韧性好、管壁光滑、对血管内膜刺激性小、可以长时间留置在静脉内等优点。在临床使用中不仅可减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，而且有利于临床用药和紧急抢救，减轻护理工作量。因此其在临床的应用非常广泛。儿科患儿血管细，患儿本身依从性差，社会对医疗技术的需求不断提高。在我国住院病人的输液率较国外高，所以对儿科护士的留置针穿刺及并发症的处理技术要求

3、较高。1.材料及方法1.1留置针及血管的选择应根据患儿的年龄及具体情况选择不同型号的血管及留置针型号。宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节及静脉瓣且易于固定的血管，我科在实践中一般多选择上肢前臂静脉、手背静脉穿刺，较小的患儿一般选择额正中静脉或颖浅静脉及额分支，较少选用下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。在选择血管的过程中要注意的是，选择头皮静脉穿刺时应注意与动脉相鉴别。留置针则应尽量选取较小的型号，我科在实践中一般使用24G的留置针•。1.2穿刺方法1.2.1一般的操作方法是：向患儿家长说明留置针的优点及注意事项

4、，选择血管,常规消毒（碘伏消毒2遍，范围为8X8cm）,持针以15〜30°角缓慢直刺血管，见回血后，降低角度约5°-10°进针再将穿刺针送进0.2-0.5cm,退出针芯，再将整个外套管缓慢送入静脉内，固定、输液。1.2.2改良穿刺方法：我科在实践过程中认为上述方法与传统静脉穿刺方法差别小，熟悉快，但由于外套管在送入血管的过程中没有针芯的支撑，容易失败，故后采用先退出针芯少许，同时将穿刺部位皮肤绷紧将外套管送入血管后再取出针芯的方式，能减少穿刺失败或送管失败的可能。1.3固定：因患儿较小（0-6岁），穿刺成功后如按常

5、规方法固定，患儿易将延长管上肝素帽或留置针扯掉，同时有影响患儿的美观，故我科将延长管反折以N形方法固定，7岁以上的患儿可将延长管以U形方法固定，但这两种方法都需将延长管反折处末端高于穿刺点，防止静脉压高回血返流至延长管；同时还需注意敷贴覆盖的皮肤要清洁，注意消毒时使用的消毒剂要完全待干，固定时应以无张力方式由内向外妥善固定，不宜太紧，以免引起患儿不适。1.4冲封管方法1.4.1冲管方法我科常用5ml注射器内装生理盐水为冲管液，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管时

6、注意事项：1、冲管前应先抽回血以确认导管是否通畅，勿使用暴力冲管，避免血栓进入血液循环形成栓塞。2、冲管所用注射器应做到一人一用一毁形。1.4.2封管方法我科采用改良的肝素钠盐水封管法［1］：肝素盐水的配制方法：生理盐水100ml+125000单位肝素钠液0.lml-o.15ml在常温下保存不超过4小时。输液完毕后以5ml肝素液，从肝素帽处注入，以脉冲式推注封管液剩0.5ml-lml时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度，以拔出针头时尖端有液体流出1-2滴为佳），使针头在退出过程中导管内始终保持高于血管

7、内压力的正压状态，留置针管腔内充满封管液，可避免血液返流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。对于有出血风险，凝血功能不佳的患儿，我科在实践中也采用生理盐水封管法：用注射器抽取5ml〜10ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入（操作方法同肝素钠盐水封管法）。采用此种方法需间隔6-8小时再封管1次。有资料表明，应用生理盐水封管也能起到比较理想的效果［2］。1.5留置时间留置针说明书说明静脉留置时间为3-5天，我科使用一般不超过3天。国内有文献认为在护理工作到位的情况下可以留置7天，我科虽有留置至5天尚未发生并发症的情

8、况，但例数较少，难以比较其并发症发生率。另外对于一些刺激性较大的药物，如甘露醇等，发生并发症的机会高于使用普通药物的情况，故对频繁使用高渗液（如甘露醇等）或PH9的病人，留置针保留时间最好不超过3天［3］。2.常见并发症及护理对策2.1.1问题：皮下血肿穿刺及操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。2.1.2