经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的临床观察

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1、经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的临床观察(江苏省盐城市大丰人民医院泌尿外科江苏盐城224100)【摘要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：以2012年1月〜2015年1月我院收治的36例浅表性膀胱肿瘤患者为研究对象，依治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组18例，患者行经尿道膀胱肿瘤切除术；对照组18例，患者行传统开放式肿瘤切除术。对比两组患者手术基本指标，统计两组患者术后并发症及复发率。结果：实验组与对照组手术成功率均为100%(P>0.05)；实验组患者平均手术用时(42

2、.4±10.5)min,平均术中出血量(37.6±4.2)ml,平均置管时间(2.6±0.8)d,平均恢复时间(5.6±1.9)d,术后并发症发生率5.6%,肿瘤复发率0%,各项指标均优于对照组，差异比较有统计学意义(PV0.05)。结论：采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床疗效显著，有利于患者早期康复，值得临床推广使用。【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱肿瘤【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)29

3、-0204-02膀胱肿瘤属泌尿生殖系统常见肿瘤疾病。其中，新发膀胱肿瘤中以浅表性膀胱肿瘤居多，约占80%。浅表性膀胱肿瘤多为移行上皮肿瘤，是指从TaGl到T1G3的全部肿瘤，患者发病后需要系统治疗，否则约有70%的几率会复发［1］。既往手术多行膀胱部分切除，虽具备一定疗效,但同时也会给患者带來较大的身心压力。经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)是近年來广泛用于治疗浅表膀胱肿瘤的临床术法，文章现以36例患者为研究对彖，针对TUR-BT的临床有效性及安全性进行分析和研究，具体报道如下。1•资料与方法1.1一般资料以2012年

4、1月〜2015年12月我院收治的36例浅表性膀胱肿瘤患者为研究对象，患者主要临床表现为间断性无痛血尿。入选病例中，男29例，女7例，患者年龄31〜82岁，平均年龄(57.3±6.4)岁。全部患者入院后均行B超、CT、膀胱镜检、活检组织学等检查，结果显示患者均为移行细胞癌，其中单发肿瘤29例，多发肿瘤7例，单个肿瘤最小直径0.7cm,最大直径4.0cm,平均(2.4±0.3)cm。依照治疗方式不同将入选病例分为实验组和对照组，两组病例数均为18,患者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05),

5、具有可比性。1.2方法实验组患者行经尿道膀胱肿瘤电切除术。治疗前，患者常规预备，器具消毒冲洗；治疗吋，患者截石位，硬膜外麻醉，根据术前影像学检查确定患者肿瘤位置、数量、形态后，沿尿道将电切镜置入，观察带蒂情况及浸润程度。在肿瘤基底部外侧约10mm位置处常规电切膀胱粘膜等组织，为保证术野清晰，生理盐水冲洗。切除肿瘤采取先小后大的原则，切除深度以看到环形肌纤维为准，大体积肿瘤可采取分层切除方式。术后电凝止血，冲洗液清洁膀胱组织，病理送检,常规滞留导尿管1日，次日起以丝裂霉素(30mg/次)行膀胱腔内灌注化疗，1次/周，每次存

6、留≥30mino连续灌注化疗8次以后，改为1次/月，持续灌注1年以上，为随访期。化疗期间每3个月进行一次复查，观察肿瘤复发情况。对照组患者以传统开放式肿瘤切除术进行治疗。术前常规预备，术中全麻截石位，取下腹部正中做切口，入盆腔两侧以电切刀清洁肿瘤及周边组织，清扫淋巴结。术后常规冲洗、引流、缝合伤口。本组患者化疗方案同实验组一致。术后统计两组患者手术基本指标，化疗期间统计两组患者术后并发症及复发率。1.3统计学方法以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计量资料±标准差表示，结果t检验，计数资料卡方检验

7、，P<0.05为差异有统计学意义。1•结果实验组与对照组患者均一次手术成功，无死亡病例，手术成功率100%(P>0.05)o与对照组相比，实验组患者手术用吋更短、术中出血量更少，导管拔除时间更早、身体恢复更快，各项指标与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05),详见表1。随访期间，实验组无膀胱肿瘤复发病例，对照组3例复发(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05)o表1两组患者手术指标比较1•讨论浅表性膀胱肿瘤多见于新发膀胱癌，发病机制临床虽尚未完全明确，但治疗方法已相对成熟⑵。TUR-BT是近年来随着内窥镜技

8、术和电切技术的发展而兴起的一种膀胱肿瘤治疗方法。手术利用电切镜经尿道进行，可有效避免传统开放手术给患者带来的治疗风险，同时手术采用电凝法，手术所致闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症也能有效避免⑶。本次临床给予实验组患者TUR-BT,研究结果显示，实验组手术用时(42.4±10.5)min,术中出血量(37.