2016新编消化道息肉内镜下治疗

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/消化道息肉内镜下治疗拼音xiāohuàdàoxīròunèijìngxiàzhìliáo操作名称适应证应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。消化道息肉内镜下治疗适用于：1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个以内；5.局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。禁

2、忌证1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时原时间延长，经治疗无法纠正者；3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；6.患者及家属不合作者。准备1.患者准备KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/（1）检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用3d止血药物

3、。（2）胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。（3）大肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作；术前1d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。2.器械准备（1）高频电流发生器（2）各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。（3）电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切

4、套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。方法1.患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/2.用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部

5、紧密接触。3.常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。4.选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。5.拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通

6、电时间每次1～2s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功。6.仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。7.并发症及处理（1）出血：在手术操作过程中或手术后均可发生出血。出血可为轻度、中度或大出血。轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除术后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除术后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。KKME---专业

7、医学搜索引擎http://www.kkme.net/（2）穿孔：常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁等所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。（3）灼伤：电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的黏液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流烧灼附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。（4）溃疡：息肉摘除术后，

8、切断面为坏死凝固物，形成的溃疡多数在2～4周内愈合。胃息肉、大肠息肉电切术后，饮食以无渣流质或半流质为宜，不宜过多进食及过早活动。适当口服肠道不吸收的抗生素，口服液体石蜡以保持大便通畅。胃息肉电切术后一般常规应用H2受体阻滞药或质子泵抑制药（PPI）及胃黏膜保护药。（5）其他：高频电切治疗贲门部息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门