输卵管通而不畅介入治疗临床研究

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1、输卵管通而不畅介入治疗临床研究【摘要】目的：探讨输卵管通而不畅的介入治疗，为输卵管通而不畅寻求一种积极的治疗方法。方法：选取2010年1月-2011年12月本院门诊收治的116例不孕症患者，子宫输卵管造影证实输卵管通而不畅。治疗组60例釆用介入引导下通液治疗，对照组56例采用期待疗法，观察两组半年的妊娠率。结果：治疗组半年妊娠率52%,对照组半年妊娠率14%。结论：输卵管通而不畅采用介入引导下通液可明显提高妊娠率，且操作简单，费用低，适合基层医院使用。【关键词】输卵管通而不畅；介入治疗；通液近年来，女性不孕

2、症的发病率在逐年上升，其中输卵管因素占女性不孕原因的1/2,包括输卵管梗阻，输卵管通而不畅等［1-2］。对于输卵管梗阻，医患双方均会寻求积极的方法去治疗，以期获得满意的疗效。而对于输卵管通而不畅,多采用期待疗法。随着介入放射学的发展和广泛应用［3-4］,笔者选取了一部分输卵管不畅的患者给予积极的介入治疗，取得满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月-2011年12月门诊收治的116例不孕症患者。排除男方原因，排除子宫卵巢等其他不孕因素，经子宫输卵管造影检查，证实为输卵管通而不畅。造影剂釆

3、用碘海醇，经造影管注入造影剂后，子宫显影，加压后输卵管相继显影，伞端可见部分造影剂溢出，20min后延时片显示盆腔弥散差，输卵管内见不同程度造影剂滞留，以此作为输卵管通而不畅的诊断标准。116例患者年龄21〜47岁，平均28.5岁，其中原发性不孕29例，继发性不孕87例，不孕年限1〜15年。继发性不孕主要继发于人流术后，部分为流产及宫外孕术后。116例患者均在本院行子宫输卵管造影检查证实为输卵管通而不畅，其中单侧输卵管通而不畅75例，双侧输卵管通而不畅41例，共157条输卵管，随机分为两组，其中介入治疗组6

4、0例，对照组56例o1.2方法对照组56例，采用期待疗法，子宫输卵管造影后不作特殊处理，观察半年，统计自然受孕率。介入治疗组60例，采用放射线引导下介入通液治疗。机器设备为上海500mAX光机，介入器械选用美国cook公司3F、5F导管。为了操作方便将导管剪成25cm,这样操作起来更加方便，不会因为导管太长打弯，影响操作力度。介入后通液药物为：庆大霉素16万单位，地塞米松10mg,a-糜蛋白酶4000单位，生理盐水20ml,0.4%替硝哩50ml。造影剂为碘海醇［5］。介入治疗时间选在月经干净后3〜7d,术

5、前患者排空膀胱，常规阴道冲洗，肌肉注射解痉剂盐酸山萇著碱10mg,介入时患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，将导管插入宫腔,根据子宫输卵管造影情况，导管头指向需要插管的子宫角，加压推注造影剂，可见输卵管显影，证实插管正确，然后经插入的导管通液，药物快速加压推入。若为双侧输卵管通而不畅，一侧介入完成后，再将导管头转向另一侧，重复上述操作。术后给予抗感染治疗。1.3统计学处理采用SPSS16.0统计分析软件进行分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组半年妊娠率为14%,共妊娠8例，其

6、中宫内妊娠7例，异位妊娠1例，异位妊娠占妊娠总数的12.5%o介入治疗组半年妊娠率为52%,共妊娠31例，其中宫内妊娠30例，异位妊娠1例，异位妊娠占妊娠总数的3.2%o两组妊娠率比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。介入治疗组妊娠率明显高于对照组，且异位妊娠发生率明显降低。3讨论由于婚前性行为增加，无防护性生活增多，以及无痛人流的过度运用，使得人工流产率显著上升，间接导致输卵管病变率增加，严重困扰育龄妇女的生殖健康。临床上子宫输卵管造影后，由于造影剂的部分抗炎作用，造影后半年内有一定的自然受孕率。造影后

7、的输卵管通而不畅一直不为医患双方所重视，常常寄希望于自然受孕，积极处理的不多。由于介入放射学的广泛应用，且设备简单，操作方便，疗效肯定[6-9],故而笔者选取了部分输卵管通而不畅的患者给予积极的处理，发现处理后的受孕率明显高于对照组，而且异位妊娠的发生率与对照组相比明显降低。普通的输卵管通液，缺乏影像学监视，具有一定的盲目性，有时可导致输卵管积液，增加了不孕的可能[10]o本组选择放射介入治疗，将导管直接插到输卵管开口处，进行选择性通液，流体静压直接作用于输卵管，而起到治疗作用，可清除输卵管内的黏液栓，分离

8、膜性、纤维性粘连，同时注入的药物有抗感染，防粘连作用，对输卵管通而不畅的原发性疾病屢性输卵管炎有一定程度的治疗作用[11]o由于晚婚晚育日益增多，许多人婚后迫切希望生育。介入引导下通液对输卵管通而不畅的积极处理，满足了患者的需求，达到了提高受孕率的目的，且医疗费用低，适合基层医院运用。参考文献[1]乐杰•妇产科学[M].第7版•北京：人民卫生出版社，2009：351-353.[2]SperoffL,GlassRH